Dica do autor: Insuficiência hepática aguda é um quadro clínico grave caracterizado por lesão hepática aguda em paciente sem doença hepática crônica prévia, com instalação rápida de coagulopatia e alteração do nível de consciência (encefalopatia). O diagnóstico exige presença de coagulopatia (INR ≥ 1,5) associada à encefalopatia de qualquer grau, ocorrendo em semanas a poucos meses desde o início da doença. O pulo do gato na prática é reconhecer cedo as complicações que mais matam: edema cerebral/hipertensão intracraniana, sepse, insuficiência renal e sangramentos por coagulopatia. O edema cerebral costuma surgir em formas fulminantes, principalmente em pacientes jovens e naqueles com encefalopatia avançada (graus III–IV); por isso vigilância neurológica contínua, medidas para controlar a pressão intracraniana (elevação da cabeceira, sedação adequada, controle da volemia, osmoterapia com manitol ou solução salina hipertônica quando indicado) e considerar monitorização invasiva em centros com expertise. Na insuficiência renal associada, a reposição volêmica é inicial quando há componente pré-renal, mas diálise (hemodiálise/HD, suporte renal contínuo) é frequentemente necessária. Quanto às transfusões, não há indicação de repor rotina plaquetas/FFP apenas por um corte numérico baixo: as transfusões são dirigidas ao risco de sangramento ou para procedimentos invasivos e devem ponderar riscos e benefícios.