Dica do autor: Inegitável que o ponto central aqui é saber o que significa “abortamento inevitável” e qual o melhor manejo no primeiro trimestre. Inegitável quer dizer colo uterino dilatado, geralmente com perda hemática, e risco real de expulsão incompleta, infecção e hemorragia. Até cerca de 12–14 semanas a melhor conduta costuma ser a esvaziamento uterino — o pulo do gato é optar por aspiração (manual ou elétrica) porque é mais rápida, menos traumática para o endométrio e tem menor risco de complicações do que a curetagem com lâmina quando bem indicada. A dilatação cervical é etapa necessária quando o colo ainda não está suficientemente aberto; feita com técnicas mecânicas ou com preparo medicamentoso, conforme situação. O misoprostol é uma alternativa útil em ambientes com limitação de acesso a sala cirúrgica ou quando se opta por manejo medicamentoso, mas não é a primeira escolha rotineira quando há colo já aberto e possibilidade imediata de aspiração. Aguardar eliminação espontânea pode ser factível em certos casos hemodinamicamente estáveis e sem sinais de infecção, mas com 12 semanas e colo dilatado o risco de complicações aumenta, de modo que o esvaziamento por aspiração ou curetagem costuma ser indicado para reduzir risco de retenção e infecção. Fique ligado: sempre avaliar estabilidade hemodinâmica, sinais de infecção, e oferecer analgesia, profilaxia antibiótica quando indicada e aconselhamento sobre contracepção pós-procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. “Microcesárea” não é procedimento indicado para aborto inevitável. Cesárea (ou qualquer variação) é cirurgia uterina maior destinada a parto via abdominal e não tem papel no manejo de abortamento no primeiro trimestre. Além de desnecessária, acarretaria riscos cirúrgicos e sequelas para gestações futuras.

Alternativa B: INCORRETA. Misoprostol via vaginal pode ser usado como alternativa para provocar expulsão em abortos incompletos ou retardados e é valioso em locais sem recurso cirúrgico. Porém, com 12 semanas e diante de um abortamento inevitável, a aspiração uterina é o método de escolha por ser mais rápido e eficaz para esvaziamento completo; o misoprostol é aceitável quando a aspiração não está disponível ou quando se opta por manejo medicamentoso, mas não é a conduta rotineira preferida nessa situação.

Alternativa C: CORRETA. A dilatação do colo seguida de aspiração a vácuo (manual ou elétrica) ou, se necessário, curetagem, é o procedimento de escolha para evacuar o útero no primeiro trimestre quando há abortamento inevitável. A aspiração oferece melhor preservação endometrial, menor tempo de procedimento e menor morbi­mortalidade versus curetagem por lâmina. A dilatação cervical é etapa imprescindível quando o colo ainda não está suficientemente aberto.

Alternativa D: INCORRETA. Somente dilatar o colo sem proceder ao esvaziamento uterino é insuficiente: a intenção do manejo é remover os produtos de concepção para evitar retenção, infecção e hemorragia. A dilatação é uma etapa, não a conduta final.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar eliminação espontânea pode ser opção em abortamento completo ou em pacientes estáveis que aceitem conduta expectante, mas no caso de inevitável com 12 semanas a recomendação é pelo esvaziamento por aspiração ou curetagem para reduzir riscos. Portanto, não é a melhor escolha padrão aqui.

Resposta: Alternativa C