Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que quem mais provoca distensão abdominal acentuada por falência de propulsão intestinal é o íleo paralítico — e entre as causas metabólicas desse quadro, a hipocalemia reina. Lactentes desnutridos já têm reserva corporal de potássio reduzida; com diarreia há perda franca de K+ pelo trato gastrointestinal e, ao iniciar reidratação, vários mecanismos agravam a queda do potássio sérico: reposição com soluções contendo glicose estimula liberação de insulina e promove deslocamento de K+ para o espaço intracelular; a correção de acidose (se presente) também puxa K+ para dentro da célula; além disso, a melhora do débito renal aumenta excreção urinária de potássio. O resultado prático é o íleo por hipocalemia: abdome distendido, peristalse diminuída ou ausente, trânsito intestinal lento. Fique ligado: bater o olho e saber que distensão + hipotonia intestinal em contexto de diarreia/reaquisição é fortemente sugestivo de hipocalemia. Não esqueça dos riscos sistêmicos — alterações eletrocardiográficas (ondas T apiculadas invertidas, onda U, achatamento/ausência de T), fraqueza muscular e risco de arritmias — e da importância de monitorizar eletrocardiograma e eletrólitos durante a reposição.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia causa tetania, irritabilidade, choro inconsolável, crise convulsiva em lactentes e prolongamento do intervalo QT no ECG. Pode causar desconforto abdominal, mas não é clássico causar íleo paralítico com distensão abdominal acentuada no contexto descrito. Logo, não é a primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia manifesta-se mais por sinais neurológicos (agitação, letargia, sinais de desidratação celular, risco de sangramento e crises convulsivas) do que por distensão abdominal por íleo. A distensão pós-reidratação não é uma apresentação típica da hipernatremia.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalemia é a explicação fisiopatológica clássica para íleo paralítico e distensão abdominal em paciente com perdas intestinais e reidratação. A desnutrição reduce a reserva de K+, diarreia provoca perdas diretas, e a reidratação pode precipitar queda do K+ sérico por deslocamento intracelular e aumento de excreção renal. Clinicamente, espera-se abdome distendido, peristalse diminuída/ausente e sinais sistêmicos de hipocalemia; o diagnóstico é confirmado por eletrólitos e ECG, e o tratamento é reposição cuidadosa de potássio com monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperpotassemia (hipercalemia) costuma provocar fraqueza muscular progressiva, parestesias e alterações eletrocardiográficas típicas (ondas T altas e pontiagudas, alargamento do QRS), predispondo a arritmias graves. Não é causa típica de íleo paralítico com distensão abdominal; na prática clínica esse quadro não bate com a apresentação do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. "Hipercalemia" é só outra grafia/expressão para hiperpotassemia; os mesmos argumentos do item anterior valem aqui — não é a causa esperada para distensão abdominal por íleo em lactente desnutrido com diarreia e reidratação.

Resposta: Alternativa C