Dica do autor: Na prática, o que manda é a avaliação criteriosa da ferida: limpeza e desbridamento adequados, hemostasia, cobertura tecidual correta e proteção contra infecção. O tempo decorrido desde a lesão é importante, mas não é uma regra absoluta — especialmente na face, onde a vascularização é excelente e a sutura primária costuma ser segura mesmo após algumas horas. Feridas com exposição de estruturas nobres (perísteo, osso, tendão) merecem atenção redobrada: a exposição do periósteo aumenta o risco de complicações como osteomielite, então a estratégia é cobrir a estrutura exposta o quanto antes, após limpeza rigorosa, e considerar antibioticoprofilaxia. A imunização antitetânica não é automática para todo ferimento; deve-se verificar a situação vacinal e administrar vacina e/ou imunoglobulina conforme o tipo de ferimento e o histórico. Resumindo: limpe com soro, faça desbridamento atraumático, suture quando indicado (face quase sempre), proteja ou cubra o osso/periósteo exposto e use antibiótico profilático quando há exposição óssea ou risco aumentado de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Não é adequado administrar antibiótico sistemático para todas as feridas e suturar apenas a face por estética. A exposição do periósteo na fíbula caracteriza risco maior e exige cobertura do tecido e profilaxia antimicrobiana apropriada; limitar a sutura só à face ignora a necessidade de proteger o osso e reduzir risco de osteomielite. Além disso, a decisão por antibioticoterapia deve ser orientada pelo tipo de lesão e pelo risco (ossos expostos, contaminação franca, mordeduras, fraturas expostas), não por rotina para todas as lacerações.

Alternativa B: INCORRETA. A imunização antitetânica é essencial, mas não se dá “a qualquer custo” sem avaliar situação vacinal. Se a paciente tem esquema vacinal em dia, pode bastar reforço conforme prazo desde a última dose e o tipo de ferimento. Em ferimentos sujos ou com grande contaminação e sem esquema vacinal completo, administra-se vacina e, em certos casos, imunoglobulina. Dizer que a imunização deve ser feita independentemente do histórico é simplificar demais e não é a prática correta.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que após 4 horas “não se pode suturar” é mitológica. Embora o risco de infecção aumente com o tempo e com contaminação, lacerações limpas — principalmente na face — podem e devem ser suturadas para boa recuperação funcional e estética mesmo depois desse intervalo. O que conta é a limpeza, desbridamento e o estado local; não existe um corte temporal absoluto que torne qualquer sutura proibida.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura conceitos corretos de forma equivocada. Se houver fratura exposta, o manejo envolve equipe ortopédica, ATB de amplo espectro e estratégia específica (às vezes deixar aberta ou cobertura mais complexa), mas não é verdade que o ferimento da perna só possa ser suturado na ausência de fratura. E manter a face sem sutura por medo de infecção é errado: a face tolera bem a sutura primária e, quando bem tratada, tem baixo risco de infecção e alto benefício estético e funcional.

Alternativa E: CORRETA. Reflete a conduta adequada: limpar cuidadosamente, desbridar o tecido desvitalizado, suturar buscando boa aproximação (a face quase sempre deve ser suturada pela estética) e preocupar-se em cobrir o periósteo exposto para reduzir risco de complicação óssea. O tempo de quatro horas não contraindica a sutura se a ferida foi avaliada, limpa e não apresenta contaminação ativa. Complementarmente, verificar esquema vacinal e instituir antibioticoprofilaxia quando houver exposição óssea ou risco aumentado são medidas esperadas no seguimento.

Resposta: Alternativa E