Dica do autor: A síndrome da embolia gordurosa (SEG) é uma complicação principalmente de fraturas de ossos longos e trauma ortopédico que se manifesta tipicamente nas primeiras 24–72 horas. O mecanismo envolve tanto fenômenos mecânicos (êmbolos de gotículas de gordura liberadas da medular óssea) quanto resposta inflamatória sistêmica secundária a ácidos graxos livres, levando a disfunção respiratória aguda, comprometimento neurológico e exantema petequial. No diagnóstico, não existe um exame laboratorial ou de imagem isolado e pathognomônico — a abordagem é clínica, apoiada por achados complementares que aumentam a probabilidade: radiografia de tórax com infiltrados bilaterais que lembram SDRA, tomografia computadorizada e, especialmente, ressonância magnética cerebral com padrão em "starfield" em casos neurológicos; evidências laboratoriais incluem hipoxemia, queda de hemoglobina e plaquetas, e presença de macrófagos alveolares com gordura no escovado/broncocospia ou lavado broncoalveolar. O pulo do gato é reconhecer que muitos desses sinais são sugestivos, não definitivos — o diagnóstico é de conjunto e a conduta inicial é suporte ventilatório, estabilização ortopédica e medidas de suporte hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrados bilaterais, difusos e intersticiais/alveolares, compatíveis com lesão pulmonar aguda, mas não há sinais radiográficos patognomônicos da embolia gordurosa. Os sinais de Westermark, Palla e Hampton são descrições radiológicas associadas à embolia pulmonar tromboembólica (oligemia focal, alargamento do arco pulmonar, e imagem em cunha, respectivamente), não à SEG. Portanto a afirmação de que a radiografia revela esses sinais patognomônicos está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Em casos com importante comprometimento pulmonar a pressão pulmonar pode subir e o ventrículo direito se sobrecarregar. O ecocardiograma pode demonstrar dilatação e disfunção do VD, sinais de sobrecarga de pressão e, eventualmente, aumento estimado da pressão sistólica da artéria pulmonar. Não é um achado presente em todos os pacientes, mas a descrição da sobrecarga do VD é compatível com o que se observa em episódios graves.

Alternativa C: INCORRETA. A plaquetopenia é um achado comum na SEG devido à ativação plaquetária e consumo, e consta entre os sinais laboratoriais que reforçam a suspeita. Porém ela não é requisito obrigatório nem "fundamental" para definir o diagnóstico — critérios clínicos clássicos (como os de Gurd) consideram plaquetopenia como sinal menor. Ficar ligado: a presença de plaquetopenia ajuda, mas sua ausência não afasta o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A broncoscopia com lavado broncoalveolar pode revelar macrófagos alveolares contendo gotas de gordura (coradas por Oil Red O ou Sudan), o que suporta a hipótese de SEG. É um achado útil, porém com especificidade limitada, já que macrófagos com lipídeos podem aparecer em outras situações; ainda assim, quando presente no contexto clínico típico é um forte indício.

Alternativa E: CORRETA. A ressonância magnética cerebral é muito útil na embolia gordurosa cerebral: o padrão "starfield" (múltiplas lesões puntiformes difusas em difusão/T2/FLAIR) é bastante característico de múltiplos êmbolos de gordura e pode demonstrar pequenas áreas de isquemia e manchas sugestivas de gotículas de gordura. Não é 100% específica, mas é um exame com alto valor diagnóstico quando correlacionado com o quadro clínico.

Resposta: Alternativa C