Dica do autor: O que a gente precisa ter em mente quando pensa em pseudocisto pancreático é: nem todo achado imagiológico precisa de intervenção. Pseudocistos são coleções extrapancreáticas de líquido, com parede fibrosa (não epitelial), que habitualmente se formam semanas após um episódio de pancreatite. O manejo depende do quadro clínico e do comportamento da coleção ao longo do tempo — tamanho isolado não é o único fator, mas enter no raciocínio. Coleções pequenas e assintomáticas têm boa chance de reabsorção espontânea; já as sintomáticas ou complicadas (infecção, compressão de vísceras, sangramento, crescimento progressivo, persistência por longo período) exigem abordagem invasiva. Quando há necessidade de drenagem, a preferência atual é por técnicas mínimamente invasivas (endoscópicas com EUS-guidance quando possível, ou percutânea em coleções infectadas ou inacessíveis), reservando a cirurgia para falha das técnicas menos invasivas ou situações complexas. O pulo do gato é avaliar sintoma/complicação e evolução ao invés de sair intervencionando toda imagem que aparece.

Alternativa A: INCORRETA. A aspiração simples por agulha (punção única e aspiração) tem alta taxa de recidiva e risco de contaminação/infeção; não é recomendada como terapia definitiva para pseudocistos pancreáticos. Em geral, se for necessária intervenção por coleção contaminada ou sintomática, opta-se por drenagem contínua (endoscópica, percutânea ou cirúrgica) e não por aspiração-shots. Portanto, para um pseudocisto não complicado, aspiração simples é excesso de intervenção com resultados inferiores.

Alternativa B: INCORRETA. Intervenção cirúrgica aberta era a regra no passado, mas hoje é reservada para situações específicas: falha de técnicas mínimas invasivas, anatomia que impede drenagem endoscópica/percutânea, ou complicações complexas (hemorragia intensa, necrose infectada inacessível, fístulas recorrentes). Cirurgia tem maior morbidade e não é indicada como primeira linha em pseudocistos assintomáticos ou pequenos. Bater o olho e saber: cirurgia não se faz por imagem isolada quando o paciente está estável e sem sinais de complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea é uma opção útil sobretudo em coleções infectadas ou quando a via endoscópica não é viável. Tem boa eficácia em contextos selecionados, mas também traz risco de fístula pancreática e pode não ser necessária em pseudocistos pequenos e assintomáticos. No caso de pseudocisto não complicado e de pequeno porte, a melhor conduta é observar e seguir evolutivamente, não colocar cateter desnecessariamente.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose por radioterapia não é uma terapia reconhecida para pseudocistos pancreáticos; esse conceito não faz sentido na prática clínica pancreática. Técnicas escleroterápicas locais (quando usadas) são aplicadas raramente e não por radioterapia. Portanto, essa alternativa está fora do contexto e é inadequada.

Alternativa E: CORRETA. Observação e seguimento imagiológico periódico é a conduta mais apropriada para pseudocistos pequenos, estáveis e sem sinais de complicação. A vigilância permite identificar resolução espontânea — que é bastante frequente — ou detectar alterações que justifiquem intervenção (aumento progressivo, sintomas, infecção, obstrução). O esquema usual é acompanhamento clínico e tomográfico/ultrassonográfico em intervalos definidos, orientando o manejo conforme a evolução. No fim das contas, evitar intervenções desnecessárias acaba poupando risco ao paciente.

Resposta: Alternativa E