Dica do autor: Em cirurgia torácica eletiva para resseção pulmonar sem sinal clínico de infecção ativa, o pulo do gato é lembrar que estamos diante de profilaxia cirúrgica e não de terapia. O objetivo é reduzir a contaminação peroperatória e prevenir infecções de sítio cirúrgico por microrganismos da pele e do trato respiratório que podem contaminar o campo durante a abertura torácica. Para isso, uma cefalosporina de espectro adequado, administrada em dose única no momento da indução anestésica (ou até 60 minutos antes da incisão), é suficiente na grande maioria dos casos. A dose única deve ser reajustada apenas se a cirurgia se prolongar muito (re-dosar após 3–4 horas dependendo do fármaco) ou em perda sanguínea massiva. Prolongar antibioticoterapia por dias sem evidência de infecção não reduz complicações e favorece efeitos adversos, resistência bacteriana e complicações como diarreia por C. difficile. Em pacientes com risco específico para MRSA ou alergia a betalactâmicos, a estratégia muda, mas isso é exceção e não a regra.

Alternativa A: CORRETA. Usar uma cefalosporina de segunda geração em dose única na indução anestésica é a conduta correta para profilaxia em lobectomia eletiva sem sinais de infecção. A administração pré-incisional cobre os principais agentes implicados em infecção de ferida cirúrgica e pneumonia pós‑operatória relacionada ao ato cirúrgico, e a dose única minimiza riscos de toxicidade e seleção de microrganismos resistentes. Na prática, muitas equipes usam cefazolina (cefalo‑1a) ou cefuroxima (cefalo‑2a); o importante é o tempo e a adequação do espectro, não a manutenção por dias.

Alternativa B: INCORRETA. Não usar antibiótico profilático não é a melhor escolha aqui. Em procedimentos torácicos que entram em contato com o aparelho respiratório, a profilaxia é indicada para reduzir infecção de sítio operatório e pneumonia pós‑op. Deixar de fazer profilaxia em cirurgia limpa‑contaminada como lobectomia aumenta risco de infecção, mesmo em pacientes sem quadro infeccioso ativo.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar com amicacina + vancomicina é terapia empírica de amplo espectro e com potencial tóxico elevado (nefrotoxicidade, ototoxicidade), indicada apenas em suspeita de infecção grave por microrganismos multirresistentes ou em sepses documentadas. Para profilaxia em cirurgia eletiva esse esquema é exagerado, não traz benefício e aumenta riscos — portanto não é a conduta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Usar cefalosporina de segunda geração por três ou quatro dias é desnecessário. Estudos e práticas consolidam que a profilaxia única é suficiente e que a continuação por dias não reduz a incidência de infecção pós‑operatória, apenas aumenta resistência e eventos adversos. A exceção seria quando há indicação clara de infecção estabelecida ou complicação clínica que justifique terapia prolongada.

Alternativa E: INCORRETA. "Só antibioticoterapia diante de alguma evidência clínica ou laboratorial de infecção no pós‑operatório" confunde profilaxia com terapia. Esperar sinais de infecção antes de dar qualquer antibiótico elimina a proteção preventiva que a profilaxia oferece em cirurgias em que há risco de contaminação. Assim, essa postura não é adequada para lobectomia eletiva.

Resposta: Alternativa A