Dica do autor: Na cetoacidose diabética o objetivo é interromper a lipólise e a produção de corpos cetônicos mantendo aporte de insulina suficiente até que o ânion gap/metabólico se normalize. O pulo do gato é lembrar que a avaliação dos corpos cetônicos pode enganar: métodos rotineiros (teste de acetona/acetoacetato na urina ou nitroprussiato no sangue) não detectam bem o beta-hidroxibutirato, que predomina na fase aguda; quando o paciente começa a melhorar o beta-hidroxibutirato é convertido em acetoacetato e o teste pode mostrar um “aumento” aparente de cetonas apesar da correção do pH e da clínica. Assim, a conduta é manter o tratamento planejado — continuar insulina IV em bomba na dose adequada, reposição volêmica e K+ conforme rotina, adicionar glicose à soro quando a glicemia cair para evitar hipoglicemia e permitir a continuação da insulina até resolução metabólica completa. Bicarbonato, aumento de insulina ou troca de insulina só têm indicação muito específica; antibioticoterapia empírica não é rotineira sem sinais de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a velocidade da infusão de insulina aumenta risco de hipoglicemia e hipocalemia. Se a glicemia já está caindo e o pH normalizou, não há indicação de dobrar a dose — o correto é manter a infusão e, se necessário, reduzir a glicemia colocando glicose na infusão para continuar a insulina até o clearing das cetonas. Só se houver falha clara na queda dos corpos cetônicos ou persistência da acidose é que se revisa dose, mas isso não é justificativa automática aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia empírica não se faz rotineiramente em DKA. Só indica-se ATB se houver quadro infeccioso manifestado (febre, foco clínico, hemocultura positiva, etc.). Iniciar ATB por “precaução” pode mascarar quadro e causar efeitos adversos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. Manter o planejamento terapêutico programado é a atitude adequada: continuar insulina IV na dose estabelecida, reposição de fluidos e potássio conforme protocolo, e adicionar glicose quando a glicemia atingir níveis baixos para permitir que a insulina continue eliminando cetonas. A aparente acentuação da cetonemia é frequentemente um fenômeno laboratorial de conversão de beta-hidroxibutirato em acetoacetato na recuperação e não traduz piora clínica quando o pH já normalizou.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar o tipo de insulina (por exemplo trocar insulina regular IV por outra formulação) não é indicado no meio do tratamento de DKA. A insulina IV contínua é a forma de escolha; mudanças de insulina só ocorrem na transição para terapia subcutânea após resolução completa do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Bicarbonato IV em bolus não é recomendado rotineiramente na cetoacidose; só se reserva para acidose muito grave (pH < 6,9) ou situação de instabilidade hemodinâmica significativa. Em crianças, bicarbonato pode aumentar risco de edema cerebral e agravar hipocalemia, por isso não se administra de forma empírica quando o pH já normalizou.

Resposta: Alternativa C