Dica do autor: Massas pélvicas são um quebra-cabeça em que a idade da paciente é o mapa principal: cada faixa etária tem probabilidades distintas — na infância e pré-puberdade, predominam lesões germinativas e, muitas vezes, tumores com comportamento mais agressivo; na idade reprodutiva, cistos funcionais e tumores benignos são mais frequentes; e na pós-menopausa qualquer alteração tem maior chance de malignidade. O exame clínico e a imagem (US transvaginal sempre que possível) ajudam a estratificar risco: características sólidas, septações espessas, vegetações papilares e componente sólido predominante elevam a suspeita. Marcadores tumorais (CA-125, CA 19-9, CA 15-3, CA 72-4, AFP, β-hCG) são peças do jogo, não o jogo todo — úteis para sugerir histologia, acompanhamento e avaliação de recidiva, mas com limitações de sensibilidade e especificidade (inflamações, endometriose, cirurgias prévias e outros tumores podem elevar alguns deles). Existem situações curiosas: teratoma com componente tireoidiano (struma ovarii) pode, raramente, causar hipertireoidismo funcional. No fim das contas, o pulo do gato é integrar história, idade, imagem e marcadores, e decidir entre vigilância, punção/aspiração em casos muito selecionados ou cirurgia diagnóstica/terapêutica quando houver alto risco.

Alternativa A: CORRETA. A idade é determinante na conduta e no diagnóstico diferencial das massas pélvicas. Em pré-púberes e crianças pensa-se mais em tumores germinativos; em mulheres em idade reprodutiva, cistos funcionais e tumores benignos; após a menopausa, maior probabilidade de neoplasia maligna. Ou seja, a avaliação precisa sempre considerar a faixa etária para estratificar risco e decidir investigação e manejo.

Alternativa B: CORRETA. Existe o struma ovarii, um tipo de teratoma contendo tecido tireoidiano que, ocasionalmente, é funcional e pode provocar quadro de hipertireoidismo. É raro, mas conhecido — portanto a afirmação está correta: massas ovarianas podem, excepcionalmente, manifestar-se por sinais sistêmicos não ginecológicos.

Alternativa C: CORRETA. Na prática clínica, massas sólidas em pós-menopausa geram grande suspeita de malignidade e, em regra, indicam investigação cirúrgica (salpingo-ooforectomia ou cirurgia exploradora), especialmente se persistentes ou com achados ultrassonográficos suspeitos. A palavra-chave aqui é “sólida” na pós-menopausa — mesmo pequenas lesões sólidas merecem abordagem mais agressiva do que em mulheres jovens.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, no pré-púbere a presença de massa anexial bilateral e indolor não é, necessariamente, sugestiva de benignidade. Na população pediátrica e pré-púbere, massas ovarianas sólidas ou bilaterais aumentam a suspeita de tumores germinativos ou de natureza maligna/metastática; além disso, características como crescimento rápido e componente sólido reforçam alerta. Em suma: bilateralidade na pré-puberdade não é sinal tranquilizador como pode ser em algumas situações adultas — portanto essa assertiva está errada.

Alternativa E: CORRETA. CA 19-9, CA 15-3 e CA 72-4 podem sim se elevar em neoplasias ovarianas, particularmente em subtipos como tumores mucinosos (CA 19-9, CA 72-4) e, menos especificamente, CA 15-3. Esses marcadores têm valor complementar: ajudam a suspeitar de histologia e acompanhar resposta terapêutica/recidiva, mas não substituem imagem e avaliação cirúrgica.

Resposta: Alternativa D