Dica do autor: O objetivo da tocólise é ganhar tempo — permitir a administração de corticoide para maturação fetal, transporte materno para centro adequado ou implantação de profilaxia de neuroproteção. Existem várias classes de tocolíticos: antagonistas beta-adrenérgicos (ex: ritodrina), bloqueadores de receptores de ocitocina (atosiban), inibidores da síntese de prostaglandinas (AINEs como indometacina), derivados nitrados (doadores de óxido nítrico) e outros. Cada grupo tem indicações, eficácia e riscos específicos. O pulo do gato na prática é escolher o fármaco conforme a idade gestacional e o perfil de risco materno-fetal. A indometacina, por inibir a ciclooxigenase e reduzir prostaglandinas, é eficaz como tocolítico precoce, mas traz risco fetal direto: fechamento prematuro do canal arterial, oligohidrâmnio por redução da diurese fetal e alteração da função renal fetal, o que aumenta morbidade neonatal. Por isso seu uso é restrito às idades gestacionais mais precoces (até cerca de 32 semanas) e por tempo curto — fora desse período o risco supera o benefício. Já outras classes (atosiban, agonistas beta, doadores de NO) não apresentam esse risco específico de fechamento ductal e podem ser consideradas quando necessárias em idades gestacionais mais avançadas, embora cada uma tenha seus efeitos adversos próprios (ex.: taquicardia materna e edema com beta-agonistas; hipotensão com nitratos; disponibilidade e custo com atosiban). O sulfato de magnésio merece menção à parte: não é um tocolítico de escolha, mas é indicado como neuroproteção fetal em partos iminentes antes de 32 semanas, e portanto sua indicação acaba nessa faixa etária por benefício comprovado para prevenção de paralisia cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. Óxido nítrico (ou doadores de nitrato) age relaxando o músculo liso uterino via óxido nítrico-cGMP. Pode ser usado como opção tocolítica em situações selecionadas e não tem a complicação específica do fechamento do canal arterial fetal. Seus efeitos adversos mais relevantes são hipotensão materna e cefaleia. Não é a alternativa que está proibida após 32 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio não é primariamente um tocolítico eficiente, mas é fundamental como neuroproteção fetal quando a partida para o parto prematuro é iminente antes de 32 semanas. Após 32 semanas perde-se o benefício da proteção neurológica comprovada — por isso sua indicação para neuroproteção cessa — mas isso não é o mesmo que uma contra‑indicação de uso como tocolítico tardio. Portanto, não é a alternativa certa para a pergunta.

Alternativa C: CORRETA. Indometacina é um anti‑inflamatório não esteroide que inibe a síntese de prostaglandinas e tem boa eficácia tocolítica quando usada precocemente. O problema é o risco fetal: uso depois de aproximadamente 32 semanas aumenta muito a chance de fechamento prematuro do canal arterial, hipertensão pulmonar neonatal e oligohidrâmnio devido à redução da diurese fetal. Por isso a conduta consolidada é limitar seu uso às fases mais precoces da gestação e por curtos períodos; após a 32ª semana deve ser evitada — é exatamente a droga que a questão pede.

Alternativa D: INCORRETA. Atosiban é um antagonista do receptor de ocitocina que reduz as contrações uterinas com bom perfil de segurança materno-fetal (poucas reações cardiovasculares maternas e sem efeito sobre o ducto arterioso fetal). Pode ser usado em idades gestacionais mais avançadas quando indicado, e não há a restrição específica de uso após 32 semanas que existe para os AINEs.

Alternativa E: INCORRETA. Ritodrina, beta‑agonista, já foi largamente utilizado como tocolítico. Tem efeitos adversos maternos significativos (taquicardia, alteração glicêmica, risco de edema pulmonar), mas não tem a indicação de ser proibido especificamente após 32 semanas por risco de fechamento ductal. Assim, não é a resposta procurada.

Resposta: Alternativa C