Dica do autor: A escolha entre vacina antipólio oral (VOP) e injetável (VIP) não é capricho — tem a ver com o tipo de vacina: a VOP é viva atenuada e replica-se no intestino, podendo ser excretada e, em raras situações, reverter para formas neurovirulentas. Por isso, em situações de imunossupressão verdadeira ou risco de conviver com alguém imunossuprimido, o pulo do gato é usar VIP (vacina inativada), que não replica e não causa excreção viral. Outro ponto prático: bebes filhos de mães HIV positivas, enquanto não se souber o status imune do lactente, são tratados com cautela e costuma-se preferir VIP para evitar risco teórico de doença relacionada à vacina em caso de imunodeficiência. Por outro lado, diarreia persistente ou crônica não constitui indicação automática para trocar a via da vacina antipólio — diarréia por si só não transforma a criança em imunossuprimida nem é motivo para evitar a VOP em rotina, salvo situações clínicas específicas associadas à imunodeficiência ou alteração grave do estado geral.

Alternativa A: INCORRETA. Imunossupressão congênita ou adquirida é indicação clássica para VIP. Crianças com imunodeficiências primárias ou adquiridas (incluindo uso de quimioterapia, doses altas de corticosteroides, transplante) têm risco aumentado de doença por vacinas vivas, além de poderem excretar vírus vacinais por longos períodos. Portanto, nesses casos, prefere-se a vacina inativada por segurança — é justo o contrário do que a alternativa sugeriria como “NÃO se inclui”.

Alternativa B: INCORRETA. Filhos de mãe HIV positiva, antes da definição diagnóstica do lactente, costumam receber VIP como medida de precaução. Até que se saiba se a criança tem imunodeficiência relacionada ao HIV, evita-se a VOP por risco teórico de doença pela vacina viva. Ou seja, esta é uma indicação real para optar pela VIP.

Alternativa C: INCORRETA. Quando há contato intradomiciliar com pessoa imunossuprimida (por exemplo, alguém em quimioterapia, transplante ou com imunodeficiência), a preferência é pela VIP para o contato que vai receber a vacinação — isso evita que o contato excrete vírus vacinal atenuado e exponha o membro imunossuprimido da casa. Essa é justamente a lógica de proteção do convívio doméstico; portanto, é uma indicação consolidada para usar VIP.

Alternativa D: CORRETA. Crianças com síndrome diarreica persistente ou crônica NÃO são, por si só, indicação formal para trocar a VOP pela VIP. Diarreia prolongada sem evidência de imunodeficiência não contraindica a VOP; a preocupação principal que justifica VIP é o estado de imunossupressão ou risco de exposição a imunossuprimidos. Em linguagem direta: ter diarréia crônica não transforma a criança em risco para excreção de vírus vacinal nem é motivo automático para usar a vacina inativada.

Resposta: Alternativa D