Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Atresia é a causa mais importante de obstrução duodenal e provavelmente seja decorrente de falência na recanalização duodenal, aproximadamente entre a nona e a 11ª semanas de gestação. A apresentação clínica é caracterizada por vômitos após a primeira alimentação, aumentando progressivamente. Os vômitos são geralmente biliosos, pois a obstrução, em dois terços dos casos, localiza-se abaixo da ampola hepatopancreática. Devido a este nível da obstrução, comumente não se observa distensão abdominal, porém ocasionalmente o epigástrio aparece distendido, resultante da dilatação gástrica. A maioria dos casos de atresia é diagnosticada durante os sete e oito meses de vida intra-uterina.O diagnóstico pré-natal deve ser suspeitado quando for evidenciado poliidrâmnio em conjunção a uma "dupla bolha", preenchida por líquido no abdome fetal. O poliidrâmnio é observado em cerca se 100% dos casos no terceiro trimestre. O achado radiográfico clássico é o "sinal da dupla bolha", estando a maior bolha no lado esquerdo (estômago) e a outra, menor, à direita (duodeno proximal). Este sinal é diagnóstico de obstrução, mas não necessariamente de atresia. Ausência de ar além da segunda bolha é geralmente diagnóstico de atresia e neonatos, mostrando forte evidência de completa obstrução duodenal; raramente necessitam de outras avaliações radiográficas.
Alternativa A: INCORRETA. Não há sinais radiológicos patognomônicos da doença de Hirschsprung. Em geral, as radiografias simples mostram abundante conteúdo fecal retido.
Alternativa B: CORRETA. O sinal da dupla bolha é característico da atresia duodenal, conforme dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. As principais alterações da estenose pilórica nas radiografias simples consistem em: dilatação gástrica marcante; inexistência de bulbo duodenal cheio de ar; escassez ou ausência de ar no intestino delgado e no intestino grosso; conteúdo gástrico espumoso e moteado; pneumatose gástrica (rara), ou mesmo um aspecto normal.
Alternativa D: INCORRETA. O pâncreas anular deve-se a uma falha da rotação do broto ventral, resultando no encarceramento do duodeno. Em geral, o pâncreas anular é sintomático nas crianças, especialmente no período neonatal, e os principais sintomas são os vômitos biliosos e a distensão abdominal. Na radiografia de abdome observa-se o sinal da “dupla bolha”, indicativo de obstrução duodenal. A ultrassonografia é o primeiro exame na investigação de dor abdominal em crianças e revela duodeno distendido por líquido, podendo identificar a segunda porção duodenal encarcerada pelo tecido pancreático. Essa não é a alternativa correta porque o paciente da quetão não apresenta distensão abdominal.
Alternativa E: INCORRETA. Na má rotação intestinal podemos observar na radiografia simples de abdome sinais de obstrução intestinal e, em casos graves, acompanhada de pneumatose intestinal, o que sugere a hipótese de enterocolite necrosante.

Resposta correta, letra B.