Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Em vítimas de trauma abdominal fechado, o baço é o órgão mais comumente afetado, o mais susceptível a lesões graves, e está associado com significante morbidade e mortalidade. Trauma é a principal causa de morte em pessoas menores de 45 anos, 10% destas são secundárias aos traumas abdominais. A colisão envolvendo veículos auto-motores é a causa mais comum de trauma abdominal fechado seguido de lesão esplênica. Permanece muita controvérsia no diagnóstico e tratamento de lesão esplênica. As lesões esplênicas são classificadas anatomicamente pela Organ Injury Scaling Committee of the American Association for the Surgery of Trauma.
Alternativa A: Incorreta. O grau da lesão assim como a situação clínica do paciente influem ativamente na decisão por tratamento cirúrgico ou não. No passado, lesões eram tratadas rotineiramente com esplenectomia. Recentemente, tem havido uma dramática metamorfose no tratamento com o incremento da terapia não-operatória, justificada por: sucesso no tratamento conservador e o maior conhecimento da função imunológica do órgão.
Alternativa B: Correta. A esplenectomia total pode induzir a várias complicações, tais como formação de fístula arteriovenosa. A mais temida, porém, é a síndrome infecciosa pós-esplenectomia.
Alternativa C: Correta. Trata-se da complicação pós esplenectomia total mais temida.
Alternativa D: Correta. O risco de desenvolvimento da IFPE ocorre tanto em adultos, quanto em crianças, podendo surgir em qualquer época após a cirurgia e seu risco independe da indicação cirúrgica para a esplenectomia. Os agentes etiológicos mais freqüentemente encontrados nas IFPE são as bactérias encapsuladas – Streptococcus pneumoniae (50% a 90% de todas as infecções e 60% dos casos fatais), Haemophilus influenzae tipo B e Neisseria meningitidis. A vacinação profilática contra pneumococos vem sendo recomendada há mais de duas décadas para todos os pacientes asplênicos ou hiposplênicos e constitui a primeira linha de defesa no que se refere às medidas preventivas. Não existem evidências de que a vacinação profilática, mesmo com pneumococos vivos, seja insegura para crianças e adultos sem baço ou com baço disfuncional. Encontram-se disponíveis vacinas imunogênicas dirigidas aos três maiores causadores da IFPE: Streptococcus pneumoniae (23 tipos, cobrindo cerca de 85% das infecções), Haemophilus influenzae (tipo B) e Neisseria meningitidis (grupos A, C, Y e W135).
Alternativa E: Correta. A esplenectomia simplifica a pancreatectomia distal no trauma mas tem o inconveniente de aumentar a vulnerabilidade do paciente às infecções, assim como apresentar complicações tais como pancreatite aguda e abscesso de parede em quatro.
Resposta correta, letra A.