Dica do autor: Infertilidade é um problema que exige olhar do casal, e não só da mulher. O tempo para iniciar investigação varia conforme a idade e o quadro clínico: em mulheres <35 anos, investiga-se após 12 meses de relações sexuais regulares sem método; em mulheres ≥35 anos, esse período cai para 6 meses, por conta da reserva ovariana decrescente. A primeira etapa do rastreio é simples e simultânea para os dois parceiros: anamnese reprodutiva detalhada, avaliação do padrão menstrual (que já dá pista sobre ovulação), exame físico e, para o homem, exame laboratorial com espermograma. Para avaliação tubária e uterina a histerossalpingografia é o exame inicial mais utilizado; ausência de extravasamento do contraste sugere obstrução tubária, mas pode ocorrer falso-positivo por espasmo tubário ou técnica — daí a necessidade de confirmar ou complementar com outros métodos. A videolaparoscopia é o exame que permite diagnóstico direto e tratamento (lise de aderências, tratamento de endometriose, trompeoplastia), sendo indicada quando há suspeita de doença pélvica significativa ou quando os achados não foram esclarecedores por métodos menos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Definir infertilidade como ausência de gestação após 3 anos está errado. O consenso é investigar após 12 meses em mulheres <35 anos e após 6 meses em mulheres ≥35 anos. Ficar três anos esperando atrasaria diagnóstico e tratamento, especialmente em mulheres com reserva ovariana já em declínio — o que é o oposto do que se deve fazer na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Em mulheres hígidas com ciclos regulares de 28 dias, a chance de anovulação é baixa. O rastreio rotineiro por ultrassonografia para “provar” ovulação não é necessário: um dos métodos simples e confiáveis é dosar progesterona no meio-lúteo (por volta do 7.º dia antes da menstruação), que confirma ovulação. A ultrassonografia é útil quando há irregularidade menstrual, suspeita de SOP, problemas anatômicos ou quando se está monitorando indução/estimulação para reprodução assistida.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o espermograma não precisa ser realizado em homem que já teve filhos é um erro prático. A avaliação seminal é barata, informativa e deve ser parte do rastreio inicial do casal infértil, independentemente de história de paternidade prévia, pois fatores novos (infecções, exposição tóxica, medicações, varicocele, envelhecimento, alterações genéticas) podem alterar a qualidade seminal. Pular essa etapa atrasa o diagnóstico e o direcionamento terapêutico.

Alternativa D: CORRETA. A histerossalpingografia que não demonstra extravasamento de contraste levanta forte hipótese de obstrução tubária. Nesses casos, a videolaparoscopia está indicada para confirmação diagnóstica e, quando possível, tratamento cirúrgico (lisião de aderências, tratamento de endometriose, trompoplastia). É preciso lembrar que HSG pode gerar falso-positivo por espasmo tubário — às vezes repete‑se o exame ou complementa-se com sonosalpingografia, mas a videolaparoscopia é o padrão-ouro quando se busca diagnóstico e intervenção definitiva.

Resposta: Alternativa D