Dica do autor: O melanoma cutâneo primário é uma neoplasia de pele originada dos melanócitos e o que manda no prognóstico é a profundidade de invasão, medida em milímetros (espessura de Breslow). Esse é o pulo do gato na prática: bater o olho e saber que quanto mais profundo o tumor, pior o prognóstico. Outros fatores prognósticos importantes incluem a presença de ulceração, o status do linfonodo sentinela, a fase de crescimento (radial versus vertical), a taxa mitótica e, em menor grau, o nível de invasão histológico (nível de Clark). O diâmetro clínico da lesão pode ajudar na suspeita, mas não substitui a espessura histológica para estadiamento e decisões terapêuticas. Epidemiologicamente, a incidência é menor em indivíduos negros, porém quando ocorre tende a aparecer em locais acrais e tem padrões clínicos distintos; mulheres, de modo geral, apresentam sobrevida melhor que homens, possivelmente por detecção mais precoce e diferenças biológicas. Por fim, embora melanoma cutâneo, mucoso e ocular possam ser semelhantes ao microscópio, eles têm comportamento clínico, prognóstico e características moleculares diferentes, devendo ser avaliados e manejados de forma distinta.

Alternativa A: INCORRETA. Falso. O diâmetro da lesão não é o fator prognóstico mais importante. O parâmetro que determina majoritariamente o prognóstico e o estadiamento do melanoma é a espessura de Breslow (medida em mm) — quanto maior a espessura, maior o risco de metástase e pior a sobrevida. Diâmetro pode ajudar na avaliação clínica, mas não substitui a espessura histológica.

Alternativa B: CORRETA. Correto. A presença de ulceração é um fator prognóstico adverso reconhecido: melanomas ulcerados têm pior sobrevida em comparação com os não ulcerados com mesma espessura, e a ulceração é considerada no estadiamento e nas decisões terapêuticas.

Alternativa C: CORRETA. Correto, com nuances. Populações negras têm menor risco relativo de melanoma cutâneo em comparação com populações claras, embora possam desenvolver formas clinicamente agressivas em regiões acrais. Mulheres tendem a apresentar melhor prognóstico que homens, possivelmente por detecção mais precoce e diferenças biológicas e comportamentais.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Apesar da semelhança histológica, os melanomas de pele, de mucosas e oculares diferem em comportamento clínico, padrão de disseminação, genética e prognóstico. Ou seja: não dá para tratar todos como se fossem iguais só pela lâmina.

Resposta: Alternativa A