Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem o objetivo simples e direto: garantir níveis adequados de antimicrobiano no tecido no momento da incisão, reduzindo risco de infecção de sítio cirúrgico. O pulo do gato é o timing e a dose correta — não ficar “pendurando” antibiótico por dias. Para procedimentos limpos como hérnia inguinal, a regra geral é que não se rotineiramente indique profilaxia, salvo presença de fatores que aumentam o risco de infecção (uso de prótese, recidiva, diabetes insulino‑dependente, imunossupressão, obesidade marcada, entre outros). Quando indicada, faz‑se uma dose única intravenosa de agente com espectro apropriado (classe das cefalotinas/cefazolina na maioria dos casos), administrada antes da indução/incisão (idealmente dentro de 60 minutos antes da incisão) para garantir concentração tecidual eficaz. Redoses intraoperatórias ocorrem se a cirurgia for muito longa ou houver perda sanguínea importante; prolongar profilaxia após o ato operatório não traz benefício e favorece resistência e complicações como diarreia por Clostridioides difficile. Portanto, no paciente diabético e com hérnia recidivada o raciocínio é: avaliar indicação de profilaxia e, se indicada, dar dose única no tempo correto — não ficar prolongando o esquema.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que não necessita de profilaxia apenas por ser cirurgia limpa é simplista. Hérnia inguinal é geralmente classificada como limpa, mas fatores como recidiva e diabetes insulino‑dependente aumentam o risco de infecção do sítio cirúrgico. Além disso, se houver intenção de colocar tela/protese, a indicação de uma dose profilática é consensual. Então, neste paciente específico, a decisão não pode ser tomada apenas pela classificação "limpa".

Alternativa B: INCORRETA. Mais tempo de antibiótico não equivale a mais proteção — pelo contrário. A evidência e a prática segura mostram que uma dose única no momento adequado (pré‑incisão) é suficiente quando a profilaxia é indicada; prolongar o uso por dias pós‑operatórios não reduz infecções e aumenta eventos adversos, resistência e custos. Redoses intraoperatórias podem ser necessárias se a cirurgia ultrapassar duas meias‑vidas do fármaco ou houver grande perda sanguínea, mas isso é diferente de prolongamento pós‑operatório.

Alternativa C: CORRETA. Quando há indicação de profilaxia, o momento adequado é antes da incisão — frequentemente administrada momentos antes da indução anestésica para garantir que, na hora do corte, já haja concentração eficaz no tecido. O padrão é dentro de 60 minutos antes da incisão (para alguns agentes, até 120 minutos). Essa estratégia maximiza eficácia e minimiza necessidade de doses adicionais. Lembre‑se também de ajustar dose em obesos e de redosear se a cirurgia for muito longa.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a colocação de prótese/tela é uma forte indicação para profilaxia, mas não é a única. Limitar a profilaxia apenas à presença de tela ignora outros fatores de risco relevantes (como diabetes insulino‑dependente e recidiva, presentes neste paciente). Logo, a afirmação é muito restritiva e, portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa C