Dica do autor: Hyperpotassemia é uma arritmogênese clássica por alterar a diferença de potenciais entre intra e extracelular. Com o sódio de membrana parcialmente inativado pela despolarização sustentada da célula, a fase 0 do potencial de ação fica prejudicada (queda da velocidade de despolarização) e a repolarização fica mais rápida nas fases iniciais, gerando o traçado típico no ECG. O pulo do gato para quem vai analisar ECGs é saber a sequência temporal: primeiras alterações—ondas T altas e pontiagudas pelo encurtamento da repolarização ventricular; em estágios intermediários—achatamento e eventual desaparecimento da onda P, prolongamento do PR; em estágios avançados—alargamento progressivo do QRS que pode evoluir para morfologia em "onda-seno" e assistolia ou arritmias ventriculares. Clinicamente, níveis acima de ~6,0 mEq/L já exigem atenção e acima de ~7,0 mEq/L frequentemente causam alterações de condução significativas, especialmente em insuficiência renal aguda. Fique ligado: sinais eletrocardiográficos precedem ou acompanham os sintomas e orientam a urgência do tratamento (calcio, insulina+glicose, resinas, diálise).

Alternativa A: INCORRETA. Baixa voltagem do QRS e onda P aumentada não são achados típicos de hipercalemia. Pelo contrário, a hipercalemia tende a achatar ou diminuir a amplitude da onda P (até seu desaparecimento) pela depressão da condução atrial. A baixa voltagem do QRS costuma estar associada a outras condições (dermáticas, derrames pericárdicos, enfisema, obesidade) e não é marca registrada de potássio alto. A presença de onda T alta e pontiaguda aparece, mas o restante da combinação torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Intervalo PR aumentado pode ocorrer em hipercalemia avançada, mas a onda P aumentada (hiperamplitude) e onda T diminuída são contrárias ao padrão esperado. Na hipercalemia a onda T normalmente é alta e pontiaguda nas fases iniciais; a onda P tende a diminuir e o PR a se prolongar, não o oposto descrito na alternativa.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve a sequência clássica da hipercalemia significativa: ondas T altas e pontiagudas precocemente, seguida por alteração da condução com achata­mento e eventual desaparecimento da onda P, prolongamento dos intervalos PR e progressivo alargamento do QRS. Com potássio sérico em torno de 7,2 mEq/L, é esperável ver precisamente esse padrão, que reflete inativação de canais de sódio e lentificação da condução intraventricular — o que predispõe a arritmias graves. Observação prática: embora o QT possa muitas vezes encurtar nas fases iniciais, em hipercalemia severa o aspecto do traçado (QRS muito alargado, fusão QRS-T) pode dar a impressão de alteração do espaço QT; o que importa na clínica é reconhecer a progressão para QRS largo e perda da onda P.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de onda U é característica de hipocalemia, não de hipercalemia. Além disso, a onda P aumentada e baixa voltagem do QRS não são condizentes com o quadro de potássio alto. A diminuição do intervalo R também não é um achado clássico. Portanto, a combinação proposta não corresponde ao que se espera diante de K sérico elevado.

Resposta: Alternativa C