Dica do autor: Febre reumática é uma complicação inflamatória pós-infecção por Streptococcus pyogenes que atinge principalmente coração, articulações, sistema nervoso central e tecidos subcutâneos. O diagnóstico é clínico e se baseia nos critérios maiores e menores; para fechar o diagnóstico é preciso demonstrar ligação temporal com infecção estreptocócica prévia (cultura, teste rápido ou sorologia) e então ter combinação adequada de critérios (2 maiores ou 1 maior + 2 menores). Os critérios maiores clássicos são: cardite, poliartrite migratória, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Entre os menores estão febre, elevação de reactantes de fase aguda (VHS, PCR) e prolongamento do intervalo PR no ECG. O pulo do gato é reconhecer que algumas manifestações — como o eritema em “maiô” — são bem típicas, mas não substituem a necessidade dos critérios formais; já a poliartrite migratória é a manifestação articular clássica e pesa muito no diagnóstico. Bater o olho e saber que a artrite típica é migratória, afeta grandes articulações em sequência e melhora rapidamente com anti-inflamatórios ajuda bastante na conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Velocidade de hemossedimentação elevada (VHS) representa um aumento dos reactantes de fase aguda e é um dos critérios menores da febre reumática. Sozinha não estabelece o diagnóstico. O VHS elevado é útil como dado de suporte para atividade inflamatória sistêmica e para acompanhar resposta ao tratamento, mas não tem especificidade suficiente para ser considerado um achado necessário para fechar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose é um achado inespecífico de inflamação ou infecção e não faz parte dos critérios maiores ou menores da febre reumática clássica. Pode aparecer em muitos quadros infecciosos e inflamatórios, e apesar de ocasionalmente estar presente em pacientes com febre reumática, não é um elemento diagnósticamente necessário nem orientador isolado.

Alternativa C: CORRETA. A poliartrite migratória é um dos critérios maiores de Jones e, portanto, uma característica necessária dentro das combinações de critérios que confirmam a febre reumática (quando associada aos demais requisitos: evidência de infecção estreptocócica prévia e combinação de outros critérios). Clinicamente é típica por acometer grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos), com migração rápida do processo inflamatório entre articulações e resposta exuberante a anti-inflamatórios. Por ser um critério maior, sua presença tem grande peso diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Intervalo PR prolongado no eletrocardiograma corresponde a bloqueio átrio-ventricular de primeiro grau e está incluído entre os critérios menores. Ele sugere comprometimento cardíaco/condução, mas isoladamente não fecha diagnóstico de febre reumática. Se houver cardite clínica (sopro de regurgitação, sinais de insuficiência cardíaca) isso passa a ser um critério maior; o PR longo é sinal de suporte, não um elemento definidor por si só.

Alternativa E: INCORRETA. Temperatura corporal acima de 38,2°C é um dado clínico que aparece com frequência e também integra os critérios menores (febre). Sozinha não estabelece o diagnóstico de febre reumática, embora sua presença apoie a ideia de processo inflamatório sistêmico associado à história de infecção estreptocócica.

Resposta: Alternativa C