Dica do autor: O quadro sugere isquemia arterial aguda de membro inferior, que costuma ocorrer de forma súbita quando um êmbolo ou trombo oclui uma artéria. O conceito-chave é reconhecer os sinais clássicos (as "6 Ps": pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis e poikilothermia) e entender que tempo é músculo — quanto mais rápido a reperfusão adequada for realizada, maiores as chances de salvar o membro. Na prática, assim que o diagnóstico clínico é levantado, inicia-se anticoagulação intravenosa com heparina para limitar a propagação do trombo e preservar colaterais, mas o tratamento definitivo muitas vezes é remoção mecânica do êmbolo (embolectomia com cateter de Fogarty) quando há alta probabilidade de êmbolo arterial em pacientes com fator de risco cardioembólico (como fibrilação atrial). Em casos atrasados com sinais de irreversibilidade (rigidez, perda motora franca, escurecimento e bolhas) a conduta pode ser diferente, incluindo amputação. Fique ligado também nas complicações: após reperfusão pode surgir síndrome de reperfusão e/ou síndrome compartimental, exigindo monitorização e, se preciso, fasciotomia descompressiva.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se exatamente do cenário esperado: paciente idoso com fibrilação atrial tem alto risco de êmbolos arteriais. A apresentação súbita com palidez intensa, dor, parestesias e ausência de pulsos periféricos aponta para oclusão arterial aguda. A embolectomia com cateter de Fogarty é a técnica clássica para remoção do êmbolo de artérias de membro e costuma ser o tratamento definitivo quando o processo é agudo e o membro ainda é potencialmente viável. Observação prática: antes da embolectomia inicia-se heparina sistêmica para evitar extensão do trombo; a embolectomia deve ser o mais precoce possível e o cirurgião vascular avalia necessidade de fasciotomia e manejo de reperfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose venosa profunda (TVP) causa dor e edema do membro, calor e normalmente aumento de volume e empastamento da panturrilha; não provoca palidez nem ausência de pulsos arteriais. O tratamento inicial da TVP é anticoagulação (por exemplo, enoxaparina ou anticoagulantes orais), mas esse diagnóstico não explica a ausência de pulsos e a apresentação súbita com palidez e parestesias como a descrita.

Alternativa C: INCORRETA. "Trombose arterial" é um termo genérico que poderia se aplicar, mas a opção sugere amputação ao nível do tornozelo como tratamento inicial, o que está equivocado. Amputação só é indicada quando há isquemia irreversível com necrose extensa ou se o membro não é mais viável. Na maioria dos casos de oclusão arterial aguda salvo complicações, tenta‑se reperfusão (embolectomia, trombectomia, trombólise em casos selecionados) antes de considerar amputação.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) afeta tipicamente homens jovens tabagistas e cursa com isquemia crônica e lesões segmentares das artérias distais, com úlceras e claudicação; o manejo principal é cessar o tabagismo e medidas vasculares, não anticoagulação imediata com heparina. Além disso, a apresentação aguda com perda súbita de pulsos em contexto de fibrilação atrial favorece embolia arterial aguda, não Buerger.

Resposta: Alternativa A