Dica do autor: Síndrome nefrótica na criança é um quadro clínico-funcional caracterizado por perda renal maciça de proteínas, o que leva à hipoalbuminemia, edema e alterações lipídicas. O mecanismo do edema envolve tanto a diminuição da pressão oncótica por queda da albumina quanto retenção renal de sódio por ativação de sistemas neuro-humorais; ou seja, não é só 'vazamento' de líquido. Na prática, o pulo do gato é reconhecer a proteinúria maciça (ou razão proteína/creatinina elevada), associada a hipoalbuminemia e hipercolesterolemia/hiperlipidemia — o complemento C3 costuma estar normal; se estiver baixo, a gente pensa em outras glomerulopatias, não na síndrome nefrótica idiopática típica pediátrica. A lesão histológica mais prevalente é a lesão mínima, especialmente em pré-escolares, e a grande maioria responde rapidamente a corticoide, o que orienta o diagnóstico e a condução terapêutica. A biópsia renal não é rotina: é reservada para crianças com idade de início muito precoce (congênito/infantil), muito tardia, resistência ou recidivas atípicas, quadro clínico ou laboratorial fora do esperado (hematúria persistente, queda de complemento, suspeita de doença sistêmica).

Alternativa A: CORRETA. A lesão mínima (doença de lesões mínimas) é realmente a alteração histopatológica mais comum na síndrome nefrótica infantil, respondendo por cerca de 70–90% dos casos em crianças pré-escolares. É caracterizada por aspecto praticamente normal ao exame óptico e efacement de processos podocitários ao microscópio eletrônico, o que explica a sensibilidade aos corticoides.

Alternativa B: INCORRETA. A lista traz achados compatíveis com síndrome nefrótica (proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hiperlipidemia), porém afirma que há complemento C3 baixo. Na síndrome nefrótica idiopática da infância o complemento C3 costuma permanecer normal. Complemento baixo sugere etiologias alternativas, como glomerulonefrite proliferativa, glomerulonefrite pós-infecciosa ou doença membranoproliferativa, e não é a regra na nefrótica mínima.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento inicial clássico é com corticosteroide oral: prednisona/prednisolona na dose de aproximadamente 2 mg/kg/dia (ou 60 mg/m2/dia) até um teto de cerca de 60 mg/dia, durante algumas semanas, seguido de esquema em dias alternados para consolidar a remissão. Protocolos variam em detalhes de duração, mas a estratégia de dose diária inicial com teto é a base da terapia inicial em crianças com provável lesão mínima sensível ao esteroide.

Alternativa D: CORRETA. A indicação de biópsia renal não é universal: está indicada em idades extremas (doença de início no primeiro ano de vida — possibilitando investigação de formas congênitas/genéticas — ou início após 10 anos, quando a probabilidade de lesões não-minimas aumenta), além de casos com apresentação atípica (resistência ao corticoide, hematuria marcante, complemento baixo, suspeita de doença sistêmica). Portanto afirmar que a biópsia é sempre indicada nessas faixas etárias está correto.

Resposta: Alternativa B