Dica do autor: O manejo de afecções pleurais passa por entender quando o pulmão está colapsado, quando há sangue ou líquido comprometendo a ventilação e quando há risco imediato à vida. Drenagem pleural engloba técnicas como aspiração, colocação de dreno de tórax (toracostomia) ou drenagem por cateteres de menor calibre, e a decisão depende da causa, do volume e da condição clínica do paciente. No pneumotórax, a presença de sintomas importantes, colapso pulmonar volumoso ou tensão indica intervenção; pequenos pneumotórax assintomáticos podem ser observados com oxigenoterapia e acompanhamento. Pneumotórax iatrogênico ou traumático tende a ser tratado de forma mais agressiva por causa do risco de progressão e comprometimento hemodinâmico. Hemotórax e hemopneumotórax com sangramento significativo, falha ventilatória ou grande coleção pleural são indicações claras de drenagem e, às vezes, de toracotomia. Já a colocação rotineira de dreno apenas por ser pré-operatório de lobectomia não faz sentido — o ideal é individualizar: drenar quando houver derrame pleural volumoso, infecção ou coleção que interfira no ato cirúrgico, não como medida profilática padrão.

Alternativa A: CORRETA. Pneumotórax espontâneo primário ou secundário pode exigir drenagem pleural. No primário, pacientes sintomáticos ou com pneumotórax grande geralmente precisam de decompressão (aspiração ou toracostomia). No secundário (doença pulmonar de base), a tolerância é menor e a indicação de dreno é mais frequente mesmo para volumes menores. Fique ligado: pequenos pneumotórax silenciosos podem ser manejados conservadoramente, mas não confunda isso com ausência de indicação quando houver sintomas, grande colapso ou instabilidade.

Alternativa B: CORRETA. Pneumotórax iatrogênico (por punção, ventilação mecânica, procedimentos invasivos) e traumático são causas clássicas de drenagem rápida, pois podem progredir para pneumotórax hipertensivo ou causar queda súbita na oxigenação. A abordagem é geralmente imediata: toracostomia com dreno de calibre adequado ou, em emergência, agulha e depois dreno.

Alternativa C: CORRETA. Hemopneumotórax traumático combina sangue e ar na cavidade pleural e representa indicação clara de drenagem pleural, tanto para reexpansão pulmonar quanto para controle do sangramento. Volumes grandes de sangue (> 1000–1500 mL inicial) ou drenagem contínua significativa orientam para intervenção cirúrgica (toracotomia), mas o primeiro passo é sempre o dreno de tórax.

Alternativa D: INCORRETA. Pré‑operatório de lobectomia, por si só, não é indicação de drenagem pleural. Colocar dreno de rotina antes de cirurgia pulmonar não se justifica; a indicação surge se existir derrame pleural volumoso, empyema, hemotórax ou outra condição pleural que comprometa a cirurgia ou a função respiratória. Ou seja: dreno por indicação clínica, não por calendário cirúrgico.

Resposta: Alternativa D