Dica do autor: Coledocolitíase é a presença de cálculos na via biliar principal. Existem cálculos secundários (originados na vesícula e migrados para o colédoco) e cálculos primários (formados no próprio colédoco — tipicamente cálculos pigmentados castanhos associados à estase e infecção). O diagnóstico é clínico-laboratorial e por imagem: alteração de enzimas hepáticas colestáticas, icterícia, dor tipo cólica, e exames de imagem como ultrassom (bom para suspeita), colangiografia por ressonância (MRCP) e CPRE/EUS para confirmação e tratamento. O pulo do gato no manejo é integrar a situação clínica, o tamanho e número de cálculos, o diâmetro do colédoco e a disponibilidade técnica: em centros com endoscopia, a CPRE com esfinterotomia e extração é a primeira linha para a maioria dos casos; em centros com experiência laparoscópica, a colecistectomia laparoscópica associada à exploração laparoscópica do colédoco (quando indicada) é uma alternativa contemporânea. A via aberta (laparotomia) e procedimentos como coledocoduodenostomia são reservados para situações específicas — grandes ductos dilatados, cálculos grandes/repetidos, falha de terapias menos invasivas ou quando a anatomia impede a via endoscópica. Em suma: bata o olho no exame, avalie risco de complicações (colangite, pancreatite) e escolha a estratégia menos invasiva eficaz para o paciente.

Alternativa A: CORRETA. A prevalência de coledocolitíase entre pacientes submetidos à colecistectomia fica em torno de valores próximos a 5–15% na maioria das séries, sendo comumente citada a faixa de 5% a 10% em muitos livros e guias. Ou seja, a afirmação está dentro do esperado epidemiológico e é aceitável como verdadeira.

Alternativa B: CORRETA. A ocorrência de cálculos no colédoco aumenta com a idade: pacientes mais velhos têm maior probabilidade de portarem cálculos biliares e, consequentemente, de apresentarem migração ou formação de cálculos na via biliar. Portanto a afirmação é correta.

Alternativa C: CORRETA. Cálculos primários do colédoco são, de fato, formados no próprio ducto devido à estase e infecção biliar; são mais frequentes em populações asiáticas e costumam ser cálculos pigmentados (castanhos). Entre os fatores que provocam estase estão alterações anatômicas e estenoses da via biliar; logo, a frase descreve corretamente a fisiopatologia básica dos cálculos primários.

Alternativa D: INCORRETA. Hoje em dia o tratamento de escolha para coledocolitíase NÃO é rotineiramente a colecistectomia com exploração da via biliar por laparotomia. A abordagem menos invasiva — CPRE com esfinterotomia e extração endoscópica dos cálculos — é a primeira opção na maioria dos pacientes sintomáticos, e a exploração do colédoco pode ser feita laparoscopicamente no mesmo ato da colecistectomia em centros com experiência. A laparotomia com exploração aberta fica reservada para casos nos quais as técnicas endoscópicas e laparoscópicas falham, não estão disponíveis ou há indicação cirúrgica específica (complicações, anatomia adversa, necessidade de reconstrução). Portanto essa assertiva é equivocada como “tratamento de escolha”.

Alternativa E: CORRETA. A decisão entre realizar uma coledocoduodenostomia (ou outra via de derivação cirúrgica) versus optar por papilotomia endoscópica leva em conta vários fatores, mas o diâmetro do colédoco é um elemento central: ductos muito dilatados (ex.: >15–20 mm) e presença de cálculos volumosos ou recidivantes favorecem uma solução cirúrgica de derivação em pacientes selecionados, enquanto que papilotomia endoscópica é preferida quando a anatomia e condições clínicas permitem. Em outras palavras, o diâmetro do colédoco é um critério importante na escolha entre essas opções.

Resposta: Alternativa D