Dica do autor: O volume de líquido amniótico é um reflexo do equilíbrio entre produção (principalmente urina fetal a partir do segundo trimestre) e remoção (deglutição fetal e troca transmembrana/placentária). O oligohidrâmnio ocorre quando há redução desse volume e, clinicamente, costuma ser definido por índice de líquido amniótico (ILA) ≤ 5 cm ou medida do maior bolsão vertical (MBV) ≤ 2 cm. As causas mais comuns são condições que reduzem a produção de urina fetal (ex.: anomalias renais bilaterais, insuficiência renal fetal, obstrução urinária grave) ou que comprometem a perfusão placentária e, por consequência, o estado hemodinâmico fetal (ex.: restrição de crescimento intrauterino, pré‑eclâmpsia, gestação pós‑termo). No manejo, o primeiro passo é excluir ruptura de membranas; depois, investigar causas fetais e maternas com US seriado, avaliação doppler e conduta baseada na idade gestacional e na gravidade (condutas vão de vigilância intensiva a antecipação do parto quando indicado). O pulo do gato é lembrar que diabetes materna, em geral, não combina com oligohidrâmnio: ela tende mais ao excesso de líquido amniótico por causa da poliúria fetal induzida pela hiperglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. Doença renal fetal (ex.: agenesia renal bilateral, displasia renal ou obstrução urinária grave que leve à falência da produção de urina) é uma causa clássica de oligohidrâmnio. Nesse contexto, a produção fetal de urina está reduzida ou ausente, o que leva diretamente à diminuição do volume amniótico. Logo, essa alternativa está associada ao oligohidrâmnio.

Alternativa B: INCORRETA. Restrição de crescimento intrauterino (RCIU/IUGR) frequentemente reflete insuficiência placentária, com diminuição do fluxo e alteração do ambiente fetal; em consequência, há redução da diurese fetal e pode ocorrer oligohidrâmnio. Portanto, RCIU está sim associada ao oligohidrâmnio, não sendo a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação prolongada (pós‑termidade) costuma estar ligada à redução da função placentária com o tempo, aumentando o risco de oligohidrâmnio no final da gravidez. Por isso, gestação pós‑termo é uma causa conhecida de oligohidrâmnio e não a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças hipertensivas específicas da gravidez (como pré‑eclâmpsia) promovem comprometeimento da perfusão placentária e podem levar a oligohidrâmnio por diminuição da diurese fetal secundária à insuficiência placentária. Assim, essa condição também está associada ao oligohidrâmnio.

Alternativa E: CORRETA. Diabetes materna costuma se associar a polidrâmnio, especialmente quando há descontrole glicêmico fetal levando à polidipsia e poliúria fetal. Portanto, entre as opções listadas, diabetes é a que menos se associa ao oligohidrâmnio e é a exceção correta nesta questão.

Resposta: Alternativa E