Dica do autor: O risco de câncer de mama está fortemente ligado à exposição hormonal ao longo da vida e a fatores genéticos e de tecido mamário. Em linhas gerais, quanto maior o tempo de exposição aos estrogênios (menarca precoce, menopausa tardia, terapias hormonais prolongadas), maior o risco. Eventos reprodutivos também importam: a primeira gravidez em idade precoce confere proteção ao tecido mamário, enquanto a primeira gravidez tardia ou nuliparidade mantêm o epitélio em um estado mais sensível às transformações neoplásicas. História familiar de primeiro grau aumenta significativamente o risco por predisposição genética. Fora isso, obesidade pós-menopausa, densidade mamográfica aumentada, irradiação torácica na infância/juvenil e consumo de álcool são outras condições que elevam o risco. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar que fatores que aumentam tempo-cumulativo de estímulo estrogênico ou que impedem a diferenciação mamária precoce (primeira gestação tardia ou ausência dela) elevam o risco.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial em si não é um fator clássico de risco para câncer de mama; já a multiparidade — especialmente quando ocorre em idades reprodutivas habitualmente precoces — tende a ser protetora, pois múltiplas gestações promovem diferenciação mamária e reduzem o tempo de exposição ao efeito proliferativo estrogênico. Logo, a combinação apresentada não representa aumento de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Ter familiar de primeiro grau com câncer de mama é, sim, fator de risco importante (aumenta suspeita de predisposição genética). Porém, menarca tardia reduz o tempo total de exposição estrogênica e, portanto, é considerada protetora. Como a alternativa junta um fator de risco com um fator protetor, não descreve corretamente um cenário de risco aumentado completo.

Alternativa C: CORRETA. Menarca precoce aumenta o tempo de exposição aos hormônios sexuais e está associada a maior risco de câncer de mama. Da mesma forma, a primeira gravidez após os 30 anos mantém o tecido mamário em um estado mais vulnerável por mais tempo e é reconhecida como fator de risco. A junção das duas situações corresponde a maior risco cumulativo, por isso esta alternativa está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Menopausa precoce reduz o período fértil e, consequentemente, o tempo de exposição estrogênica — sendo, portanto, protetora. A primeira gravidez após 30 anos é fator de risco, mas como a alternativa associa um fator protetor àquele de risco, não configura aumento de risco globalmente.

Alternativa E: INCORRETA. Nuliparidade é, de fato, um fator de risco para câncer de mama por ausência da proteção conferida pela gestação. Porém, a presença de primeira gravidez antes dos 25 anos é protetora. A mistura de um fator de risco com um fator protetor torna a alternativa incorreta para descrever situações que aumentam o risco.

Resposta: Alternativa C