Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós‑menopausa nunca é "normal" até prova em contrário. O primeiro passo é a propedêutica endometrial: investigar a origem uterina com anamnese direcionada, exame físico (especular e toque bimanual), avaliação cervical e exames de imagem/biopsia conforme achados. Obesidade é fator de risco importante para hiperestrogenismo periférico e carcinoma endometrial, então não se pode desprezar mesmo quando o sangramento é discreto. O pulo do gato é bater o olho e saber que tratamentos empíricos (hormônio, antifibrinolítico) ou decisões invasivas (histerectomia) sem confirmação podem atrasar diagnóstico de câncer ou expor a paciente a riscos desnecessários. Na prática, faz‑se TVUS para medir espessura endometrial; se >4 mm ou imagem focal suspeita, procede‑se a biópsia endometrial (aspiração ambulatorial ou histeroscopia com coleta). Se a espessura ≤4 mm e sangramento cessou, a probabilidade de neoplasia é baixa, mas sangramento persistente exige amostragem. Sempre avaliar colo e excluir outras causas (atrofia, polipo, mioma submucoso, distúrbios de coagulação).

Alternativa A: CORRETA. "Propedêutica endometrial" é a conduta adequada: investigar antes de tratar. Inclui exame especular, citologia cervical se indicada, ultrassonografia transvaginal para medir espessura endometrial, e biópsia endometrial se indicado (espessura >4 mm ou sangramento persistente/recorrente). Histeroscopia diagnóstica é indicativa quando há imagem focal ou falha da biópsia ambulatorial. Em resumo: confirmar/afastar carcinoma endometrial e outras causas uterinas antes de qualquer terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar terapia hormonal não é indicado como primeira medida em sangramento pós‑menopausa sem avaliação. Terapia hormonal pode até causar sangramento e, em mulher obesa com risco aumentado para hiperplasia/câncer endometrial, seria prematuro e potencialmente perigoso começar estrogênio sem investigar a cavidade uterina. Primeiro esclarecemos a causa do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Antifibrinolíticos (ex.: ácido tranexâmico) tratam sangramentos uterinos funcionais, mas não têm papel diagnóstico ou curativo em sangramento pós‑menopausa até que causas orgânicas sejam excluídas. Usá‑los aqui poderia mascarar manifestação de patologia endometrial e atrasar diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia não é primeira opção. É procedimento definitivo e só indicado quando houver confirmação de patologia que justifique (câncer confirmado, hiperplasia com atipia refratária, lesão expansiva sintomática não controlada, ou quando a paciente já tiver indicação clara e consentimento). Fazer histerectomia sem diagnóstico é exagero e risco evitável.

Resposta: Alternativa A