Dica do autor: Na gestação, as alterações fisiológicas do trato urinário (dilatação pieloureteral induzida por hormônios e compressão uterina) favorecem estase urinária e crescimento bacteriano. Por isso, a bacteriúria assintomática não é banal na grávida: quando confirmada por urocultura, merece tratamento para evitar evolução para pielonefrite, que acarreta maior risco de sepse materna, parto pré-termo e baixo peso ao nascer. A triagem deve ser feita na primeira consulta pré-natal (ou entre 10–16 semanas) com urocultura de jato médio; o teste é positivo habitualmente quando há ≥10^5 UFC/mL em amostra assintomática. Após tratamento, faz-se teste de cura com nova urocultura em 1–2 semanas e acompanhamentos mensais enquanto durar a gestação. As opções seguras e preferenciais na maioria dos casos são antibióticos betalactâmicos (penicilinas e cefalosporinas) e nitrofurantoína (evitar no final da gestação em recém-nascidos com risco de hemólise por deficiência de G6PD). Certos antimicrobianos — fluoroquinolonas, tetraciclinas — são evitados; trimetoprim-sulfametoxazol tem restrições no 1º trimestre e no período intraparto. Na pielonefrite, o pulo do gato é internar e iniciar terapia parenteral imediatamente, com suporte e monitorização fetal; depois se estabilizar, troca-se por via oral conforme cultura e sensibilidade. Para pacientes com infecções repetidas ou falha terapêutica, a quimioprofilaxia em dose baixa noturna é uma estratégia útil até o parto.

Alternativa A: CORRETA. A pielonefrite na gravidez é considerada um quadro potencialmente grave: risco de sepse, insuficiência renal aguda e de desfechos obstétricos adversos. O manejo inicial geralmente requer internação, hidratação, avaliação obstétrica e antibioticoterapia parenteral (ex.: ceftriaxona ou combinação ampicilina + gentamicina, conforme cenário clínico e cobertura local), com posterior troca para via oral baseada em cultura e resposta clínica.

Alternativa B: CORRETA. A quimioprofilaxia está indicada em situações de ITU recorrente na gestação — normalmente avalia-se quando há dois ou mais episódios durante a gestação atual ou recorrência precoce após tratamento. A profilaxia é feita em baixas doses (ex.: nitrofurantoína noturna ou cefalexina), sempre orientada por urocultura e considerando riscos e benefícios.

Alternativa C: CORRETA. Nas ITUs não complicadas na gestação, as primeiras escolhas são betalactâmicos (penicilinas e cefalosporinas) e a nitrofurantoína, pois apresentam bom perfil de segurança fetal e eficácia contra os uropatógenos mais comuns. Atenção à resistência local e às contraindicações específicas (ex.: nitrofurantoína no trabalho de parto/9º mês se risco de hemólise neonatal). Evitam‑se quinolonas e tetraciclinas; o uso de TMP‑SMX deve ser ponderado conforme o período gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. É justamente o contrário: tratar bacteriúria assintomática na gravidez traz benefício claro — reduz significativamente a incidência de pielonefrite materna e melhora desfechos neonatais (redução de parto pré-termo e baixo peso). Por isso a prática correta é rastrear e tratar a bacteriúria comprovada por urocultura na gestante, com teste de controle pós-tratamento.

Resposta: Alternativa D