Dica do autor: Aqui o ponto é reconhecer hipertensão crônica em gestante e saber o que não fazer: antagonistas do receptor da angiotensina (sartanas) e inibidores da ECA são drogas potencialmente teratogênicas e nefrotóxicas para o feto, devendo ser suspensos assim que a gestação é confirmada. Essa paciente reúne vários fatores de risco — hipertensão crônica de longa data, idade materna avançada, história obstétrica com natimortos e descolamento prematuro de placenta e pressão atual em faixa de risco (160/110 mmHg) — o que a coloca em alto risco obstétrico e cardiovascular. Quando a pressão arterial atinge valores de grave intensidade (≥160/110 mmHg) é mandatório iniciar ou ajustar terapia anti-hipertensiva para reduzir risco materno de AVC, insuficiência cardíaca e lesão renal, sem, contudo, comprometer perfusão uteroplacentária. Na prática, o pulo do gato é usar anti-hipertensivos seguros na gestação: metildopa, nifedipina (especialmente nifedipina de liberação controlada/oral) e também o labetalol são opções de primeira linha; meta comummente adotada é manter a pressão diastólica em torno de 80–90 mmHg (evitando uma redução agressiva que prejudique a placenta). Fique ligado: reintroduzir sartanas/IECA é contraindicado durante a gestação; a conduta é troca por agentes seguros e acompanhamento hipertensivo próximo e obstétrico rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. Reintroduzir o mesmo hipotensor (antagonista do receptor da angiotensina) é inapropriado. Essas drogas estão contraindicadas na gestação por risco de oligodrâmnio, lesão renal fetal, hipotensão neonatal e malformações renais, especialmente quando usadas no segundo e terceiro trimestres — e a recomendação é suspender assim que a gravidez é detectada. Mesmo com risco materno, a troca por um agente seguro (metildopa, nifedipina ou labetalol) é a conduta indicada.

Alternativa B: CORRETA. A paciente tem hipertensão crônica mal controlada e múltiplos fatores de alto risco; a PA atual de 160/110 mmHg justifica início imediato de terapia oral anti-hipertensiva. Metildopa e nifedipina são opções seguras na gestação e a meta prática é manter a pressão diastólica entre 80 e 90 mmHg, evitando quedas abruptas que comprometam o fluxo uteroplacentário. Portanto essa alternativa está correta e representa a conduta esperada no cenário apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa classifica a paciente como de baixo risco, o que é falso: idade materna elevada, hipertensão crônica de longa data, antecedentes obstétricos graves (natimortos, descolamento prematuro de placenta) e pressão atual em faixa grave configuram alto risco. Além disso, a presença de PA 160/110 exige terapia ativa — não é uma situação de manejo expectante típico de baixo risco.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que se pode reintroduzir o hipotensor anteriormente utilizado sem risco fetal está equivocado. Antagonistas de receptor da angiotensina não devem ser reintroduzidos enquanto a gestação persistir. Há risco real para o feto, e a conduta segura é substituição por metildopa, nifedipina ou labetalol e seguimento obstétrico/terapêutico rigoroso.

Resposta: Alternativa B