Dica do autor: No puerpério ocorrem mudanças hemodinâmicas e mamárias bem definidas: com o parto há uma rápida redistribuição de volume (autotransfusão uterina, perda sanguínea, diurese e mobilização do líquido intersticial) que leva à normalização progressiva do volume intravascular nas primeiras semanas. A diurese e a queda do volume plasmático são mais intensas nas primeiras 24–72 horas, mas o retorno ao estado pré-gestacional costuma levar cerca de duas a três semanas. Em relação à lactação, o colostro está presente desde o nascimento; a chamada lactogênese II (produção abundante de leite) costuma ocorrer entre 48–72 horas e, nas primíparas, pode se estender até o 3º–5º dia. Edema de membros inferiores é comum no final da gestação e tende a melhorar no puerpério imediato com a mobilização do líquido, portanto sua presença isolada nem sempre é sinal de patologia — já sinais assimétricos, dolorosos ou acompanhados de sintomas sistêmicos exigem investigação. Quanto à pressão arterial, após o parto o quadro hemodinâmico se reajusta: pode haver variações, inclusive elevações transitórias, e atenção deve ser dada especialmente a mulheres com hipertensão gestacional, pois a pressão pode permanecer elevada ou até piorar no pós-parto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a pressão arterial tende a diminuir nos primeiros dias de puerpério não é a regra. Embora ocorra redução da resistência vascular durante a gestação, no pós-parto há reequilíbrio hemodinâmico e variações pressóricas são comuns — inclusive picos ou manutenção da hipertensão em mulheres com doença hipertensiva da gestação. Portanto, não se pode afirmar genericamente que a pressão tende a cair nos primeiros dias.

Alternativa B: INCORRETA. O colostro é produzido imediatamente após o parto e está presente nas primeiras mamadas; o que muda nos primeiros dias é a transição para o leite maduro (lactogênese II), que costuma ocorrer entre 48–72 horas e, às vezes, até o 3º–5º dia. Dizer que o colostro começa a ser secretado a partir do 5º dia é impreciso — é o contrário: o colostro vem primeiro e depois vem o leite em maior volume.

Alternativa C: INCORRETA. Edema de membros inferiores é frequente no final da gestação e pode persistir no puerpério imediato devido à mobilização de líquidos. Não deve ser automaticamente classificado como patológico; o que exige investigação é edema assimétrico, muito doloroso, associado a sinais inflamatórios ou a repercussão respiratória/renal, ou quando há outras suspeitas clínicas (trombose venosa profunda, insuficiência cardíaca, pré-eclâmpsia tardia).

Alternativa D: CORRETA. O aumento do volume sanguíneo na gestação é revertido gradualmente após o parto: há diurese e mobilização do líquido intersticial nas primeiras 24–72 horas, mas o retorno do volume intravascular ao nível pré-gestacional costuma ocorrer ao longo de aproximadamente três semanas. Essa é a janela em que a paciente readquire seu estado hemodinâmico basal na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável — esta questão apresenta cinco itens e a alternativa correta já foi explicada no item D.)

Resposta: Alternativa D