Dica do autor: No manejo da asma em adultos, o objetivo é controlar sintomas, reduzir exacerbações e minimizar efeitos adversos das medicações. Quando o paciente permanece sintomático com dose baixa de corticoide inalatório (CI), o passo seguinte mais eficaz e consolidado é a associação de um beta2-agonista de longa ação (LABA) ao CI, formando uma terapia combinada que age de forma sinérgica: o CI trata a inflamação brônquica e o LABA promove broncodilatação sustentada, melhorando controle, função pulmonar e reduzindo necessidade de resgates. Importante: o LABA nunca deve ser usado isoladamente em asma, sempre em associação com CI. Há outras classes (antimuscarínicos, tiotrópio) que têm papel em casos mais graves ou específicos, mas não substituem o passo inicial de adicionar LABA ao CI quando o controle é inadequado com dose baixa de CI.

Alternativa A: INCORRETA. Beta2-agonistas de curta ação (SABA) são broncodilatadores de alívio imediato, indicados para uso como resgate diante de sintomas agudos. Eles não são estratégia de manutenção para melhorar controle em paciente que já está inadequadamente controlado com CI em dose baixa. Usar apenas SABA mais frequentemente reflete pior controle e não corrige a inflamação subjacente; portanto não é a escolha para intensificar terapia contínua.

Alternativa B: CORRETA. Associar um beta2-agonista de longa ação (LABA) ao corticoide inalatório é o pulo do gato quando a asma não está controlada com CI em dose baixa. A combinação melhora sintomas diurnos e noturnos, aumenta a função pulmonar, reduz exacerbações e permite muitas vezes manter doses mais baixas de corticoide. Lembre-se: LABA deve ser usado sempre junto ao CI no tratamento da asma, nunca em monoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. O brometo de ipratrópio é um antimuscarínico de curta ação, usado sobretudo em broncoespasmo agudo e em algumas sessões de crise, com efeito broncodilatador modesto em asma crônica. Não é a opção padrão para intensificar tratamento controlador quando o paciente está em CI de baixa dose e ainda sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. O brometo de tiotrópio é um antimuscarínico de longa ação (LAMA) que pode ter benefício em alguns pacientes adultos com asma persistente não controlada, particularmente naqueles já em CI+LABA ou em fenotipos específicos. Porém ele não é a primeira escolha ao intensificar de CI baixa: o passo preferencial é acrescentar LABA. Tiotrópio é uma opção adjuvante em cenários selecionados, não a resposta padrão para o enunciado.

Resposta: Alternativa B