Dica do autor: Fratura de pelve com hematoma retroperitoneal é uma situação típica de sangramento maciço por lesão das estruturas venosas da pelve, do tecido ósseo esponjoso ou, menos frequentemente, de artérias pélvicas. O grande lance inicial é controlar o sangramento rapidamente enquanto se faz suporte hemodinâmico direcionado: compressão e redução do volume pélvico (tamponamento mecânico), reposição sanguínea com sangue e hemocomponentes no regime de damage control, e avaliação para medidas definitivas como embolização arterial se houver sangramento arterial ativo. O pulo do gato na emergência é reduzir o espaço morto da pelve para favorecer o tamponamento — isso se consegue de forma imediata com uma cinta pélvica ou fixação externa temporária. Procedimentos demorados ou exames que não alteram a conduta imediata (como ressonância) não têm lugar no paciente instável. Laparotomia só é indicada se houver suspeita/confirmação de hemorragia intraperitoneal ou sinais de peritonite; caso contrário, abrir o abdome não vai resolver o sangramento retroperitoneal pélvico e pode até agravar a perda. A fixação interna é tratamento definitivo, mas é feita depois que o paciente estiver hemodinamicamente estabilizado e sem risco de sangramento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia não é a abordagem inicial para hematoma retroperitoneal da pelve. Abrir o abdome pode não expor nem controlar o sangramento pélvico e pode aumentar a perda. Laparotomia é indicada quando há evidência de hemorragia intraperitoneal (por exemplo, FAST positivo com instabilidade ou peritonite), lesões viscerais intra-abdominais evidentes ou quando a origem do choque é claramente intrabdominal. No caso descrito, as imagens mostram hematoma retroperitoneal pélvico, então a laparotomia não é a manobra indicada como primeiro passo.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar e apenas continuar reposições não é estratégia segura quando a resposta hemodinâmica é apenas transitória. Isso indica sangramento contínuo. A conduta correta combina resuscitação ativa com controle mecânico rápido do foco (cinta pélvica ou fixação externa) e, se necessário, angioembolização ou cirurgia de controle de danos. Aguardar sem controlar mecanicamente a pelve é deixar o paciente sangrar mais e aumentar risco de óbito.

Alternativa C: CORRETA. A fixação externa da pelve (ou aplicação imediata de cinta pélvica) é a medida inicial mais recomendada para reduzir o sangramento e estabilizar hemodinamicamente o paciente com fratura pélvica e hematoma retroperitoneal. Ela reduz o volume pélvico, permite tamponamento das fontes venosas/cancellous e melhora a resposta à reposição volêmica. É uma intervenção rápida, feita na sala de emergência ou na sala de operação como medida de damage control, e deve ser combinada com reposição sanguínea e avaliação para embolização arterial se o sangramento persistir.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética do fígado em um paciente instável não faz sentido prático: RM é lenta, pouco disponível na emergência e não influencia a conduta imediata em casos de sangramento pélvico retroperitoneal. Além disso, as imagens iniciais já descartaram lesão intraperitoneal significativa e o foco descrito é pélvico; o próximo passo diagnóstico-terapêutico é angiografia/embolização se houver suspeita de sangramento arterial persistente, não RM.

Alternativa E: INCORRETA. Fixação interna é tratamento definitivo das fraturas da pelve, mas exige paciente estabilizado, equipe e ambiente cirúrgico apropriado. Em cenário de choque hemorrágico e resposta hemodinâmica transitória, a prioridade é controle rápido do sangramento (fixação externa/cinta e possível embolização) e só depois, quando estiver seguro, proceder à osteossíntese interna. Fazer fixação interna de início em paciente instável é errado e perigoso.

Resposta: Alternativa C