Dica do autor: Quando a mulher procura assistência nas primeiras 72 horas após violência sexual, o atendimento é tempo-dependente: o foco é prevenir consequências infeciosas, gestacionais e psíquicas, além de realizar o exame forense. O pulo do gato é entender que, na prática, não dá para esperar um exame laboratorial confirmar infecção — muitos germes têm janela imunológica ou podem não ser detectáveis imediatamente. Por isso se oferece profilaxia empírica para as principais infecções sexualmente transmissíveis e se avalia oferta de profilaxia antirretroviral para HIV (PEP) dentro da janela de 72 horas. Também se orienta e oferece contracepção de emergência nas primeiras 120 horas, vacinações (p.ex. hepatite B, se não imunizada) e cuidados para feridas. O objetivo é reduzir riscos imediatos e facilitar seguimento: muitas vítimas não retornam, então proteger já na primeira consulta faz diferença. Fique ligado: oferecer profilaxia não é forçar tratamento — é explicar riscos, benefícios e obter consentimento informado.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a atitude adequada: oferecer profilaxia medicamentosa para as principais DSTs a todas as mulheres atendidas precocemente após violência sexual. A justificativa prática é que, diante da incerteza sobre exposição e sobre o estado sorológico do agressor, a conduta empírica diminui risco de infecção subsequente. A profilaxia inclui, conforme avaliação clínica e protocolo local, antimicrobianos de ação única para gonorreia/chlamydia ou regimes equivalentes, além de medidas vacinais e avaliação/indicação de PEP para HIV quando cabível. Importante documentar, esclarecer riscos e agendar seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar o exame ginecológico mostrar uma DST antes de tratar é perigoso e atrasado. Muitas infecções não são imediatamente detectáveis e a lesão inicial pode não revelar a presença do agente. O atendimento médico de violência sexual prioriza a profilaxia empírica por causa da janela diagnóstica e da baixa previsibilidade da exposição.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que “não se justifica” é um equívoco. Justifica-se sim oferecer profilaxia, porque o benefício de prevenir uma infecção que pode ter consequências sérias supera o risco de tratamento empírico cuidadosamente explicado e documentado. O raciocínio contrário ignoraria as características clínicas e epidemiológicas do atendimento de urgência pós-violência.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a taxa de retorno é bastante alta e, portanto, se pode aguardar para tratar está invertida: em geral o seguimento é incerto e muitas vítimas não retornam; por isso a conduta correta é oferecer as medidas profiláticas na primeira consulta. Adiar profilaxia esperando retorno aumenta risco evitável de infecção e de gravidez indesejada.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia não é restrita apenas a casos de violência anal: qualquer contato genital, vaginal ou oral não consensual com risco de transmissão pode justificar profilaxia. Limitar a indicação apenas à via anal deixaria outras vítimas sem proteção necessária.

Resposta: Alternativa A