Dica do autor: Quando uma criança ou adolescente apresenta queixas comportamentais, o pulo do gato é lembrar que comportamento não nasce do nada: é expressão de relações, contextos e, às vezes, de questões médicas. O primeiro passo clínico é a avaliação ampla e sistemática — anamnese com múltiplos informantes (família, escola), observação direta e mapeamento da rede familiar. O genograma é uma ferramenta prática e poderosa: organiza a árvore familiar, identifica padrões intergeracionais de comportamento, violência, uso de substâncias, separações e alianças parentais que impactam a criança. Investigar a dinâmica familiar permite diferenciar insubordinação situacional, transtornos do desenvolvimento ou psiquiátricos, resposta a adversidades e exposição a violência doméstica. Só depois de compreender contexto, cronologia, intensidade e repercussões funcionais é que se decide encaminhamentos, exames complementares ou intervenções (psicoterapia, apoio à família, medidas protetivas ou medicação). Evite fragmentar o atendimento ou medicar por impulso: intervenções devem ser dirigidas à hipótese diagnóstica e ao risco. E fique ligado: se houver sinais evidentes de lesão, perigo iminente ou negligência grave, as medidas de proteção são urgentes; caso contrário, a escuta clínica e a articulação com família e escola é o ponto de partida.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar automaticamente apenas porque a escola pediu fragmenta o cuidado. Encaminhamentos devem resultar de avaliação clínica e objetivo claro (por exemplo: suspeita de transtorno de aprendizagem, déficit auditivo, transtorno de linguagem, etc.). Além disso, multiplicar consultas sem integração entre equipes pode gerar estigma e não resolver a raiz do problema. O correto é fazer avaliação inicial e, se necessário, solicitar encaminhamento direcionado com informação clínica objetiva.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever metilfenidato (Ritalina®) como primeira conduta é precipitado e perigoso. Medicamento para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade só deve ser iniciado após avaliação diagnóstica rigorosa, critérios clínicos preenchidos, investigação de comorbidades e explicitação de objetivos terapêuticos, além de acompanhamento regular. Não se receita estimulante com base em comportamento sem investigação; há riscos e regras específicas para uso de psicoestimulantes.

Alternativa C: INCORRETA. A notificação ao Conselho Tutelar é obrigatória diante de suspeita fundada de violência contra criança ou adolescente. Contudo, a conduta inicial do médico é avaliar a criança, documentar sinais e buscar esclarecer a gravidade e a presença de lesões ou risco iminente. Se, na avaliação, houver evidências de violência física, risco à integridade ou negligência grave, deve-se acionar imediatamente os mecanismos de proteção. Mas notificar como primeira e única medida sem antes avaliar e documentar clinicamente pode ser inadequado; portanto, a alternativa apresenta uma ação prematura como conduta rotineira.

Alternativa D: CORRETA. Elaborar o genograma e investigar a dinâmica familiar é a atitude certa como etapa inicial. O genograma organiza informações essenciais sobre vínculos, padrões de cuidado, eventos adversos e relações parentais que moldam o comportamento infantil. A investigação da dinâmica familiar permite diferenciar comportamentos reativos a disciplina inadequada, resistência a regras, sinais de transtorno psiquiátrico ou repercussões de violência doméstica. A partir dessa avaliação integrada, define-se necessidade de intervenções: orientação parental, psicoterapia familiar ou infantil, articulação com escola, encaminhamento para especialistas e, se for o caso, medidas protetivas.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar exames laboratoriais e eletroencefalograma de rotina para queixas comportamentais não é indicado. Investigações complementares são guiadas por suspeitas clínicas (por exemplo, TSH se houver sinais de alteração endocrinológica; EEG se houver eventos paroxísticos sugestivos de crise). Pediatria e saúde mental priorizam a avaliação clínica antes de exames ao acaso. Exames desnecessários atrasam a abordagem psicossocial e geram custos e ansiedade.

Resposta: Alternativa D