Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia supraventricular comum que surge quando há desorganização elétrica dos átrios, com múltiplos focos ectópicos e circuitos de reentrada. O substrato anatômico e elétrico para FA inclui dilatação atrial, fibrose, inflamação e alterações autonômicas; por isso, condições que aumentam pressão e volume atrial (hipertensão crônica, insuficiência cardíaca, valvopatias), doenças inflamatórias ou infiltrativas, cardiomiopatias e estados com aumento da atividade simpática ou excitabilidade miocárdica (ex.: tireotoxicose) são fatores precipitantes ou perpetuantes. Além disso, isquemia miocárdica e doença arterial coronariana podem predispor à FA por promoverem remodelamento e áreas de irritação elétrica. O pulo do gato é lembrar que FA raramente é causada por medicamentos betabloqueadores — estes são, na prática, usados justamente para controle de frequência e redução da atividade simpática; se houver complicações com betabloqueador o mais frequente é bradicardia, bloqueio atrioventricular ou piora de insuficiência, não indução de FA. Bater o olho e saber: fatores estruturais, metabólicos e autonômicos provocam FA; uso de betabloqueador não é causa típica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para FA. A pressão elevada crônica provoca hipertrofia e dilatação atrial, aumento do estresse de parede e fibrose intersticial, criando o substrato para arritmia atrial. Em pacientes mais velhos, HTA é a causa mais frequente associada à FA.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiomiopatia dilatada está diretamente relacionada à ocorrência de FA. A dilatação ventricular e a disfunção ventricular levam a aumento das pressões atriais e remodelamento estrutural e elétrico dos átrios, favorecendo a manutenção de arritmias atriais como a FA.

Alternativa C: INCORRETA. Tireotoxicose (hipertireoidismo) é uma causa clássica de FA, especialmente em idosos. O excesso de hormônio tireoidiano aumenta sensibilidade adrenérgica, acelera condução e diminui o tempo de refratariedade atrial, facilitando o aparecimento de FA. Sempre pense em checar função tireoidiana diante de FA de início recente sem causa óbvia.

Alternativa D: CORRETA. O uso de betabloqueador não é uma causa típica de fibrilação atrial; pelo contrário, betabloqueadores são usados para controlar a frequência ventricular na FA e reduzir descarga adrenérgica que favorece arritmias. Eventualmente, betabloqueadores podem causar bradicardia ou bloqueio atrioventricular em excesso, mas não promovem o substrato elétrico de FA. Logo, esta alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Doença arterial coronariana pode precipitar FA por isquemia atrial, inflamação local e disfunção ventricular que levam a aumento das pressões atriais. Infarto agudo do miocárdio é um cenário reconhecido para aparecimento de arritmias atriais, incluindo FA.

Resposta: Alternativa D