Dica do autor: Na avaliação de intervenções em saúde existe uma tríade conceitual que você tem que saber bater o olho: eficácia, efetividade e eficiência. Eficácia é o que a intervenção faz em condições ideais — pense em ensaio clínico randomizado bem controlado. Efetividade é o que ela faz na vida real, com população heterogênea, adesência variada e sistemas de saúde com suas falhas — é o impacto clínico em condições programáticas. Eficiência é a análise do custo: obter o melhor desfecho usando o menor recurso possível (ou o menor custo por unidade de benefício). O pulo do gato para a prova é lembrar a ordem pedida: real → ideal → impacto econômico = efetividade, eficácia e eficiência.

Alternativa A: INCORRETA. "Eficácia, eficiência e efetividade." Aqui a ordem está trocada. Eficácia corresponde a condições ideais (ou seja, deveria ser a segunda no enunciado), eficiência é o aspecto econômico (terceira), e efetividade diz respeito ao efeito em condições reais (primeira). A alternativa mistura os conceitos na ordem errada, então não serve.

Alternativa B: INCORRETA. "Eficiência, eficácia e efetividade." Começa pelo aspecto econômico, que não é o que se pede para "condições reais"; depois coloca eficácia (ideal) e por fim efetividade (real). A sequência não corresponde à solicitação da questão.

Alternativa C: INCORRETA. "Eficácia, efetividade e eficiência." Apesar de todos os termos estarem corretos conceitualmente, a ordem está deslocada: a questão pede primeiro o desempenho em condições reais (efetividade), e aqui ela aparece em segundo. Portanto, incorreta para o enunciado proposto.

Alternativa D: CORRETA. "Efetividade, eficácia e eficiência." Perfeito — efetividade corresponde ao desempenho em condições reais; eficácia ao desempenho em condições ideais; eficiência ao menor impacto econômico (melhor relação custo-resultado). Essa é a sequência solicitada pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. "Efetividade, eficiência e eficácia." Começa bem ao relacionar efetividade com condições reais, mas troca a ordem dos dois últimos: coloca eficiência (econômica) antes de eficácia (condições ideais), quando o enunciado pede precisamente eficácia em segundo lugar.

Resposta: Alternativa D