Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que escorbuto é deficiência de vitamina C, responsável pela hidroxilação de prolina e lisina na síntese do colágeno. Sem colágeno estável, os vasos ficam frágeis, a cicatrização é ruim e o tecido conjuntivo perde resistência. Em lactentes isso se traduz por irritabilidade, dor óssea e pseudoparalisia (a criança não movimenta por dor), subperiosteíte com tumefação e posição em “rã” por desconforto nos quadris, gengivite com gengiva esponjosa e sangramentos, petéquias e hematomas fáceis. O diagnóstico é clínico — quando você bate o olho e sabe — e melhora rápido com suplementação de vitamina C; é comum em lactentes alimentados com fórmulas inadequadas ou em mães com dieta extremamente deficiente. Fique ligado nas diferenças com outras doenças que também causam alterações ósseas ou sangramentos, porque o padrão de gengiva inchada + sangramento + pseudoparalisia é bem sugestivo de escorbuto.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis congênita pode causar periostite, alterações ósseas e sinais cutâneos, mas costuma vir com outros achados: rinorreia (snuffles), lesões mucocutâneas, alterações dentárias tardias (dentes de Hutchinson), deficiência auditiva e alterações radiográficas características. A gengiva tumefata com sangramentos e a melhora rápida com vitamina C não são típicas. Além disso, a pseudoparalisia por dor e o quadro hemorrágico generalizado com cicatrização lenta apontam mais para comprometimento do tecido conjuntivo por falta de vitamina C do que para sífilis.

Alternativa B: CORRETA. Escorbuto é a explicação clássica para esse conjunto: irritabilidade, dor óssea e pseudoparalisia por subperiostite/hemorragia óssea, posição em rã por desconforto nos quadris, gengiva esponjosa e sangramentos, petéquias na pele e cicatrização pobre. Tudo se explica pela deficiência de vitamina C e pela consequente falha na síntese e estabilidade do colágeno. Na prática, é um diagnóstico clínico que costuma responder rapidamente à suplementação de vitamina C.

Alternativa C: INCORRETA. Raquitismo (deficiência de vitamina D/calcio-fósforo) leva a deformidades ósseas, atraso no fechamento de fontanelas, rosário costal e fraqueza muscular, mas não costuma provocar gengiva tumefata com hemorragias difusas nem pseudoparalisia dolorosa por subperiostite. A cicatrização lenta e as petéquias também não são características centrais do raquitismo.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite causa sinais de irritação meningea, febre alta, letargia ou irritabilidade intensa e às vezes petéquias se houver meningococcemia, mas não explica a gengiva esponjosa, a pseudoparalisia por dor óssea nem a cicatrização cronicamente lenta típica de escorbuto. O padrão clínico global não casa com quadro primariamente infeccioso do sistema nervoso.

Alternativa E: INCORRETA. Pelagra (deficiência de niacina) provoca a tríade clássica: dermatite fotoexposta, diarreia e alterações neuropsiquiátricas (demência). Em lactentes é rara e não produz gengivite hemorrágica, pseudoparalisia por subperiostite ou padrão de sangramento e cicatrização observado no enunciado.

Resposta: Alternativa B