Dica do autor: O manejo da sífilis congênita varia conforme o risco de infecção do RN e os achados clínicos/laboratoriais. Quando a mãe foi tratada de forma inadequada, mesmo que o recém‑nascido esteja assintomático e com VDRL não reagente, existe risco residual de infecção ou de transmissão transplacentária de anticorpos. O pulo do gato é equilibrar o tratamento eficaz com a menor exposição possível a regimes prolongados: para RN assintomático com exames normais e VDRL negativo, a conduta profilática recomendada é a dose única de penicilina benzatina (50.000 UI/kg IM), seguida de acompanhamento sorológico e clínico. Já os esquemas por 10–14 dias (penicilina cristalina IV ou procaína IM) são reservados para RN com sífilis confirmada, sinais/sintomas sugestivos ou quando há discordância nos exames (ex.: VDRL reagente ou alteração laboratorial/ radiológica). Fique ligado: acompanhamento seriado é obrigatório — se a sorologia materna/neonatal evoluir para reagente ou houver qualquer sinal clínico, tratar com esquema completo para sífilis congênita.

Alternativa A: CORRETA. Dose única de penicilina benzatina 50.000 UI/kg IM é a conduta adequada para RN assintomático, com exames normais e VDRL negativo, quando a mãe foi tratada inadequadamente. É um tratamento profilático, razoável para o cenário de baixo risco clínico, com obrigação de acompanhamento sorológico e clínico para detectar qualquer evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina G cristalina IV em dose fracionada de 25.000–50.000 UI/kg/dia por 10–14 dias não corresponde ao esquema recomendado: a penicilina cristalina, quando indicada para tratamento de sífilis congênita comprovada, costuma ser usada em dose maior (ex.: 100.000–150.000 UI/kg/dia dividida) por 10 dias. Além disso, esse esquema prolongado é desnecessário em RN assintomático com VDRL negativo cuja mãe foi apenas tratada inadequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina procaína 100.000 UI/kg/dia IM por 10–14 dias excede a dose usual e ainda é um regime indicativo de tratamento para infecção comprovada. O esquema com procaína (quando usado) costuma ser 50.000 UI/kg/dia IM por 10 dias; de qualquer forma, procaína por 10 dias é reservado para RN com sífilis confirmada ou sinais clínicos, não para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina procaína 25.000 UI/kg/dia IM por 10–14 dias tem dose insuficiente e não corresponde a nenhuma recomendação válida. Além disso, assim como na alternativa C, o uso de esquema prolongado com procaína é para casos com maior probabilidade de infecção, não para RN assintomático com VDRL negativo.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina cristalina em dose única de 100.000 UI/kg IV não é esquema correto: a penicilina cristalina, quando indicada, requer administração IV por vários dias (10–14 dias) em doses fracionadas diárias adequadas. Dose única IV é insuficiente e não segue o racional terapêutico para sífilis congênita.

Resposta: Alternativa A