Dica do autor: Quando a gente analisa o líquido cefalorraquidiano o pulo do gato é identificar o padrão celular. Pleocitose predominantemente neutrofílica aponta para meningites bacterianas agudas; predomínio linfocitário sugere causas virais, tuberculose ou fúngicas crônicas. A presença de eosinófilos no LCR — especialmente quando chegam a cerca de 10% ou mais das células ou a valores absolutos relevantes — é um achado pouco comum e direciona o raciocínio para meningite eosinofílica. As causas mais importantes dessa apresentação são parasitárias (ex.: Angiostrongylus, Gnathostoma, entre outras), além de causas não infecciosas como reações a medicamentos, hemorragia subaracnóidea antiga ou derivação ventricular. Portanto, num quadro subagudo com pressão de abertura aumentada, proteínas discretamente elevadas, glicose preservada e participação eosinofílica, a hipótese inicial que mais casa com esses dados é a meningite parasitária — não é feitiço, é fisiologia inflamatória específica.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite meningocócica costuma apresentar evolução aguda, quadro sistêmico intenso e LCR com pleocitose neutrofílica marcada, proteínas aumentadas e frequentemente hipoglicorraquia. Eosinofilia de 10% não é típica de meningococo; portanto, os achados do enunciado não batem com meningite meningocócica.

Alternativa B: INCORRETA. Encefalite por vírus herpes (HSV) costuma provocar quadro encefálico (alteração de consciência, crise epiléptica, sinais focais) e no LCR vemos pleocitose linfocítica ou mista, às vezes com hemácias por lesão tecidual. Eosinofilia no LCR não é uma assinatura de herpes; além disso, o contexto clínico clássico difere do de uma meningite subaguda com eosinófilos.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite fúngica (como por Cryptococcus) pode apresentar pressão de abertura aumentada e proteína elevada, com pleocitose geralmente linfocitária ou modesta, especialmente em pacientes imunossuprimidos. Eosinofilia significativa não é o achado característico de meningites fúngicas; portanto, essa alternativa não é a melhor hipótese inicial diante de eosinófilos no LCR.

Alternativa D: CORRETA. Meningite parasitária é a hipótese que melhor explica a presença de eosinófilos no LCR (meningite eosinofílica), associada à pressão de abertura aumentada e proteínas discretamente elevadas com glicose preservada. Parasitos como Angiostrongylus cantonensis e outros helmintos ou larvas migrantes são causas clássicas. No contexto clínico adequado, essa deve ser a investigação inicial prioritária.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite tuberculosa costuma cursar de forma subaguda a crônica, com glicose baixa, proteínas bem elevadas e predomínio linfocitário; eosinofilia é incomum. Logo, apesar do curso subagudo, os achados do LCR do enunciado apontam mais para causa parasitária do que para tuberculose.

Resposta: Alternativa D