Dica do autor: O diagnóstico clínico de rinossinusite aguda baseia-se na presença de sinais e sintomas classificados em fatores maiores e menores. Os fatores maiores são os sintomas mais específicos da inflamação das vias aéreas superiores: obstrução nasal (sensação de nariz entupido), secreção nasal anterior ou posterior purulenta (coriza purulenta ou gotejamento retronasal), dor ou pressão facial e perda ou redução do olfato (hiposmia/anosmia). Os fatores menores são sintomas menos específicos, como febre, cefaleia, halitose, dor dentária, otalgia/hiperemia ótica, tosse e mal-estar geral. Na prática, o pulo do gato é reconhecer que, para suspeitar clinicamente de rinossinusite aguda, precisamos de sinais sugestivos de inflamação nasal ou descarga purulenta associados a pelo menos mais um sintoma compatível; bater o olho e saber quais são maiores facilita a decisão terapêutica. Halitose, por exemplo, é um item menor — ajuda, mas não define por si só.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia e dor na arcada dentária são fatores menores; febre também é considerada, na maioria das classificações, um fator menor para rinossinusite. Como os dois primeiros itens não são fatores maiores, essa combinação não atende ao critério pedido (dois fatores maiores e um menor) e, portanto, não é preditiva isoladamente de rinossinusite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Secreção nasal/retronasal purulenta é fator maior, e hiposmia/anosmia também é fator maior. Porém, a alternativa coloca cefaleia no segundo item — cefaleia é um fator menor. A ordem pede, respectivamente, dois fatores maiores e um menor; aqui o segundo item não é maior, então a alternativa não satisfaz o enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Dor/pressão facial e secreção nasal/retronasal purulenta são fatores maiores clássicos e diretamente preditivos de rinossinusite aguda. Halitose (mau hálito) é considerada um fator menor. Assim, a alternativa apresenta, respectivamente, dois fatores maiores e um fator menor, exatamente conforme solicitado.

Alternativa D: INCORRETA. Dor em arcada dentária e otalgia são fatores menores; secreção nasal ao exame físico (especialmente se purulenta) é fator maior. Como o enunciado exige os dois primeiros itens serem fatores maiores, essa sequência está incorreta para o que foi pedido.

Alternativa E: INCORRETA. Hiposmia/anosmia é fator maior, mas cefaleia e halitose são fatores menores. A alternativa não respeita a ordem solicitada (dois maiores seguidos de um menor), portanto está errada.

Resposta: Alternativa C