Dica do autor: Desacelerações tardias na cardiotocografia são o sinal de alerta vermelho: indicam insuficiência uteroplacentária e risco de acidose fetal. Quando elas aparecem de forma repetitiva em trabalho de parto, estamos diante de sofrimento fetal agudo — não é situação para esperar ou para manobra que demande tempo para fazer efeito. O que define a conduta imediata é a gravidade do padrão e o tempo que se pode aguardar sem piorar o desfecho fetal. Em gestações pré-termo (aqui 33+3 semanas) existe a tentação de ganhar 48 horas para completar corticoide e transferir para centro adequado, mas isso só se aplica quando a situação fetal é compensada e permite espera. No caso de desacelerações tardias persistentes, o pulo do gato é interromper a gestação o mais rápido possível; na prática, isso costuma significar indicação de cesariana, já que a via vaginal só é recomendada se a esposa estiver em fase avançada com possibilidade real e rápida de nascimento vaginal (dilatação, estação favorável, pleno segundo estágio). Tocólise, aceleração com ocitocina sem controle e aguardar evolução seriam manobras perigosas. Em resumo: sofrimento fetal por desacelerações tardias = parto imediato, priorizando via que proporcione nascimento mais rápido e seguro.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de betametasona para maturação pulmonar é indicada antes de partos pré-termo quando há tempo para esperar 48 horas e quando não há sofrimento fetal agudo. Nesse caso, as desacelerações tardias configuram sofrimento fetal ativo — não há tempo para esperar 2 dias. Adiar a resolução do parto para completar corticoide colocaria o feto em risco de piora da hipóxia e acidose.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar as contrações com ocitocina em presença de padrão de insuficiência uteroplacentária é, na melhor das hipóteses, arriscado: pode agravar a hipóxia fetal pela redução do tempo de perfusão entre as contrações. Além disso, o uso de fórceps requer dilatação completa e estação favorável; aqui o colo está em 3 cm e a apresentação está em plano -2, portanto impossível realizar parto operatório instrumental imediato. Logo, essa é uma opção inadequada e potencialmente prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Tocólise com agonista beta-2 é contraindicada diante de sofrimento fetal agudo. A finalidade da tocólise é postergar o parto em situações de trabalho de parto prematuro sem comprometimento fetal para permitir maturação pulmonar, transferência etc. Quando há desacelerações tardias, o objetivo é justamente o oposto: promover o nascimento rápido para evitar dano fetal.

Alternativa D: CORRETA. Interrupção imediata da gestação é a conduta adequada diante de desacelerações tardias repetitivas, sinal de insuficiência uteroplacentária e sofrimento fetal. Na prática, considerando dilatação de 3 cm e apresentação em plano -2, a via mais rápida e segura costuma ser a cesariana; a escolha do método deve priorizar o nascimento urgente e a melhor condição neonatal possível. Portanto, não se deve aguardar nem aplicar medidas que demorem para surtir efeito.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar a evolução natural do trabalho de parto em presença de desacelerações tardias é negligenciar o risco de hipóxia e acidose fetal. Expectant management só é aceitável se o registro fetal for tranquilizador ou se intervenções imediatas não forem necessárias; não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa D