Dica do autor: O ponto chave quando se suspeita de gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison) é distinguir triagem de confirmação. A dosagem de gastrina em jejum é o primeiro passo e detecta a hiper-gastrinemia, mas há várias causas não tumorais para valores elevados (inibidores de bomba de prótons, gastrite atrófica, H. pylori, entre outras). É aí que entra o teste de secretina: na fisiologia normal, a secretina inibe a liberação de gastrina pelas células G; paradoxalmente, os gastrinomas respondem com um aumento abrupto da gastrina quando expostos à secretina. Esse comportamento incomum é explorado como teste confirmatório — é o clássico e mais confiável método bioquímico para confirmar a presença de um gastrinoma quando a gastrina está elevada, porém não franca o suficiente para diagnóstico absoluto. Imagem (TC, RNM, PET, cintilografia com análogos da somatostatina) e endoscopia são ferramentas fundamentais para localizar lesões e avaliar complicações, mas não substituem o teste funcional para confirmar que a hiper-gastrinemia tem origem tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem da gastrina sérica é o exame inicial e imprescindível como triagem, mas não é o melhor meio para o diagnóstico definitivo de gastrinoma. Valores muito altos (por exemplo, >1000 pg/mL) orientam fortemente para gastrinoma, porém há muitas causas de elevação de gastrina (uso de IBP, gastrite atrófica, insuficiência renal) que dificultam a interpretação. Portanto, por si só, a dosagem é insuficiente para confirmar o diagnóstico em muitos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia abdominal é uma ferramenta importante para localizar tumores pancreáticos e metastases hepáticas, mas não é o melhor exame diagnóstico para estabelecer a natureza funcional do tumor. Além disso, gastrinomas costumam ser pequenos e podem passar despercebidos na TC, especialmente quando < 1–2 cm. A TC serve para estadiamento/localização, não como teste confirmatório do gastrinoma.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética de abdome tem utilidade complementar na localização de lesões pancreáticas e hepáticas, com boa resolução para tecidos moles, mas, similar à TC, é um exame de imagem — não é o melhor método para diagnosticar gastrinoma do ponto de vista funcional. Utiliza-se para localizar e caracterizar lesões depois de confirmar a suspeita bioquímica.

Alternativa D: CORRETA. O teste de injeção de secretina é o exame confirmatório clássico para gastrinoma. A secretina normalmente suprime a secreção de gastrina; em gastrinomas ocorre o efeito paradoxal com elevação aguda da gastrina após bolus de secretina. Esse comportamento é utilizado como critério diagnóstico quando a gastrina em jejum está elevada, mas ambígua. Atenção: a interpretação exige controle de interferências (principalmente suspensão de IBP quando seguro, jejum adequado e manejo de outras causas de hiper-gastrinemia).

Alternativa E: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é essencial para avaliar lesões mucosas causadas pelo excesso ácido — múltiplas úlceras, úlceras distais atípicas, esofagite severa e pregas gástricas aumentadas podem levantar suspeita — mas o exame endoscópico não confirma um gastrinoma. Serve para diagnóstico das complicações e biópsias, não como prova definitiva da origem tumoral da hiper-gastrinemia.

Resposta: Alternativa D