Dica do autor: O quadro descrito é o de impetigo contagioso, uma infecção superficial da epiderme habitual em lactentes e crianças pequenas. O pulo do gato é bater o olho nas lesões: crostas melicéricas/ampolas rompidas com exsudato purulento, normalmente ao redor de orifícios (narinas, boca) e nas mãos — locais de maior contato e autoinoculação. Os principais agentes são bactérias gram-positivas: Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes (grupo A). Em doença localizada e poucas lesões, o tratamento tópico (mupirocina ou ácido fusídico) costuma bastar; quando há disseminação, febre, adenomegalia dolorosa ou risco de complicações, faz-se antibioterapia oral por 7–10 dias. Antissépticos locais como compressas com permanganato de potássio 1:40.000 ajudam a secar e limpar as lesões. Atenção: escolha do antibiótico deve contemplar cobertura para ambos os germes (ex.: cefalexina, amoxicilina-clavulanato para MSSA e estreptococos); em cenário de MRSA prevalente, considerar alternativas ativas (clindamicina, TMP-SMX conforme idade e contexto). Higiene, isolamento das lesões e tratar contatos sintomáticos são medidas importantes.

Alternativa A: INCORRETA. Candida albicans provoca quadro diferente — candidíase cutâneo-mucosa com placas eritematosas, lesões maceradas ou eritema com pápulas satélites (diaper rash, intertrigo, sapinho oral), raramente com crostas melicéricas purulentas e disseminação como descrita. Nistatina é antifúngico útil para mucosas e algumas lesões cutâneas por cândida, mas não trata impetigo bacteriano. Portanto, a etiologia e o tratamento propostos não condizem com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são bacilos gram-negativos entéricos e, em crianças saudáveis, não são causas habituais de impetigo primário. Infecções de pele por esses germes ocorrem mais em ambiente hospitalar, feridas mistas ou em imunossuprimidos. O esquema proposto com antibiótico oral e pomada de nistatina (antifúngico) está inadequado para uma dermatose purulenta de etiologia staphylocócica/estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Misturar Escherichia coli com Staphylococcus aureus não é a combinação típica para impetigo; além disso, a recomendação de pomada de nistatina ou miconazol (antifúngicos) nas lesões é inadequada. Se Staphylococcus estiver presente, terapias tópicas ou sistêmicas antibacterianas são necessárias, não antifúngicos. Logo, a alternativa é incorreta tanto na etiologia quanto no tratamento local sugerido.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado desta alternativa traz o mesmo conteúdo da alternativa E (Streptococcus grupo A e Staphylococcus com antibiótico oral 7–10 dias, compressas de permanganato e pomada tópica). Tecnicamente, o conteúdo está correto para impetigo generalizado — ou seja, se fosse avaliada só a frase, estaria adequada. No entanto, nesta prova houve duplicação da opção; a chave correta indicada é a alternativa E. Fique ligado para esse tipo de pegadinha editorial em provas.

Alternativa E: CORRETA. É a alternativa que melhor descreve o quadro: agentes mais prováveis (Streptococcus do grupo A e Staphylococcus) e conduta apropriada para doença disseminada com sinais sistêmicos — antibioticoterapia oral por 7–10 dias, compressas com permanganato de potássio 1:40.000 para higiene e secagem, e pomada tópica com agente antibacteriano (mupirocina ou ácido fusídico são preferíveis; neomicina pode ser usada, porém tem risco maior de sensibilização). Complementarmente, avaliar necessidade de cultura em casos graves, orientar higiene das mãos, evitar compartilhamento de objetos e tratar contatos sintomáticos.

Resposta: Alternativa E