Dica do autor: Nos primeiros dias de vida há perda de peso fisiológica do recém‑nascido, geralmente até 7–10% do peso de nascimento, com recuperação nas semanas seguintes quando a amamentação está bem estabelecida. O pulo do gato é diferenciar quadro de ingurgitamento e pega inadequada — que levam à retirada insuficiente de leite — de problemas que justificam complementação com fórmula ou exames laboratoriais. Engurgitamento, mamas duras e doloridas da mãe + mamadas curtas e bebê irritado apontam para técnica de amamentação deficiente e acúmulo de leite (ou retirada ineficaz), com consequente oferta preferencial do leite “anterior” (mais aquoso e rico em lactose), que pode causar evacuações frequentes e fezes esverdeadas. Nesses casos, a conduta é orientar e corrigir posicionamento e pega, incentivar as mamadas frequentes e ordenar o leite quando necessário para descongestionar — e sempre realizar acompanhamento clínico e peso seriado. Exames como urocultura ou coprocultura só têm indicação se houver sinais de infecção, desidratação ou perda ponderal excessiva além do esperado. No fim das contas, a primeira atitude é técnica e educativa, não suplementar com fórmula sem avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar sumário de urina e urinocultura não é a primeira atitude diante desse quadro. Não há sinais sugestivos de infecção urinária (febre, irritabilidade persistente isolada sem associação com alimentação, distensão abdominal, alterações no exame físico). A perda de peso descrita (~8–9%) está dentro do esperado na primeira semana em RN a termo; portanto, exames laboratoriais invasivos não são justificados inicialmente. O foco é avaliar e corrigir a amamentação e a hidratação, e acompanhar o peso.

Alternativa B: INCORRETA. Complementar o aleitamento materno com fórmula láctea deve ser evitado como primeira medida. A suplementação pode interromper o estabelecimento da lactação, piorar a pega e aumentar o ingurgitamento materno. Está indicada apenas quando há sinais de desidratação, hipoglicemia, perda ponderal excessiva que não responde às correções de técnica, ou quando há contraindicação absoluta ao aleitamento materno. Aqui, o quadro é compatível com técnica inadequada e ingurgitamento — corrige-se com suporte e ordenha, não com fórmula de cara.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar coprocultura, pesquisa de leucócitos nas fezes e pH fecal não é adequado neste contexto. Fezes pastosas e esverdeadas em RN amamentados podem ser explicadas por excesso de leite anterior (foremilk) ou pela transição do mecônio para fezes de leite; não indicam automaticamente enterocolite bacteriana. Esses exames têm lugar quando há diarreia aquosa persistente, sinais de infecção sistêmica, sangue nas fezes ou falha em ganhar peso apesar das medidas de suporte — não como investigação inicial de ingurgitamento e pega ruim.

Alternativa D: CORRETA. Orientar técnicas de amamentação e ordenha, mantendo aleitamento materno é a conduta correta. Corrigir posicionamento e pega, incentivar esvaziamento frequente das mamas, usar ordenha manual ou bomba para aliviar o ingurgitamento e ensinar sinais de boa transferência de leite (sucção eficaz, ruídos de deglutição, rosto relaxado do bebê) são essenciais. Monitorar peso em curto prazo e reavaliar dentro de 48–72 horas; só pensar em suplementação ou exames se houver sinais de desidratação, perda ponderal progressiva além do esperado ou quadro infeccioso. No fim das contas, apoio e capacitação da mãe são o que mais costumam resolver esse tipo de situação.

Resposta: Alternativa D