Dica do autor: Quando há hiperidratação com solução isotônica (NaCl 0,9%) o que aumenta é o volume da água extracelular sem alterar a osmolaridade plasmática. O organismo tem mecanismos rápidos para proteger a volemia: o estiramento atrial e ventricular pela expansão do compartimento extracelular promove liberação de peptídeos natriuréticos (ANP/BNP). Esses hormônios aumentam a excreção de sódio e água (natriurese e diurese), inibem a liberação de renina e aldosterona e suprimem a liberação de vasopressina, além de modular o tônus simpático e a hemodinâmica renal (aumentando a taxa de filtração glomerular). Em outras palavras: o pulo do gato para corrigir uma sobrecarga isotônica aguda é a liberação de peptídeos natriuréticos, que promovem perda de Na+ e água e reestabelecem o equilíbrio do líquido extracelular.

Alternativa A: INCORRETA. Aldosterona promove retenção de sódio e água ao aumentar reabsorção de Na+ no túbulo coletores; portanto, seria contraproducente numa situação de hiperidratação. Além disso, a expansão volemica suprime o sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando a queda da aldosterona, não à sua secreção.

Alternativa B: INCORRETA. Vasopressina (ADH) regula a reabsorção de água livre e é estimulada por aumento da osmolaridade plasmática ou por queda acentuada do volume/pressão. Como a solução foi isotônica, a osmolaridade não aumenta; pelo contrário, a expansão de volume tende a suprimir a liberação de ADH. Logo, ADH não é o principal mediador na correção da sobrecarga de líquido isotônico.

Alternativa C: INCORRETA. Noradrenalina é um neurotransmissor/adrenérgico liberado pelo sistema simpático, que aumenta a resistência vascular e estimula renina; na expansão volemica há queda do tônus simpático e da liberação de noradrenalina. Ela não é o mecanismo fisiológico que promove eliminação do excesso de líquido.

Alternativa D: CORRETA. Peptídeos natriuréticos (principalmente ANP e BNP) são liberados em resposta ao estiramento atrial/ventricular provocado pela expansão do líquido extracelular. Eles aumentam a excreção renal de sódio e água, inibem renina/aldosterona/ADH e favorecem o retorno ao equilíbrio volemico. Por isso, ao bater o olho numa hiperidratação isotônica em paciente com função renal preservada, peptídeos natriuréticos são a resposta fisiológica esperada.

Resposta: Alternativa D