Dica do autor: A gestante com lesões mucocutâneas características e título VDRL elevado tem quadro compatível com sífilis secundária ativa. Na gravidez, o pulo do gato é que o único tratamento comprovadamente eficaz para prevenir a transmissão congênita é a penicilina — não há alternativa segura. Para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente ≤ 1 ano) usamos penicilina benzatina 2,4 milhões UI, dose única IM (depois, acompanhamento sorológico com títulos não treponêmicos para demonstração de queda de pelo menos quatro vezes). Esquemas em 3 doses semanais de benzatina são indicados para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida. Penicilina cristalina (penicilina G sódica) é a forma usada por via endovenosa, principalmente para neurossífilis; não se administra por via intramuscular na prática como opção para tratamento ambulatorial da sífilis secundária. Se houver alergia comprovada à penicilina na gestante, faz-se dessensibilização e posterior tratamento com penicilina — não se substitui por outra droga.

Alternativa A: INCORRETA. "Penicilina cristalina 2.400.000 UI IM em dose única." A penicilina cristalina (penicilina G sódica) é indicada principalmente por via endovenosa, em doses fracionadas para neurossífilis. Não é utilizada como dose intramuscular única para sífilis secundária; além disso, a posologia citada corresponde à benzatina. Logo, essa alternativa mistura conceitos e é inadequada para o caso.

Alternativa B: CORRETA. "Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única." Essa é a conduta correta para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente) na gestante: penicilina benzatina 2,4 milhões UI em dose única intramuscular. Protege a gestante e reduz a possibilidade de transmissão congênita. Não esqueça o seguimento sorológico e abordagem de parceiros.

Alternativa C: INCORRETA. "Penicilina cristalina 2.400.000 UI IM em 3 doses semanais." Além do erro de agente (penicilina cristalina usualmente EV), o esquema de 3 doses semanais (total de 7,2 milhões UI) é o indicado para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida, não para sífilis secundária. Portanto, não se aplica ao caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. "Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em 3 doses semanais." Esse esquema (semanal por 3 semanas) é usado para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida. Na sífilis secundária, suficiente é a dose única de 2,4 milhões UI. Aplicar 3 doses seria excesso de tratamento para estágio recente; o diagnóstico clínico e a história temporal guiam a escolha do esquema.

Resposta: Alternativa B