Dica do autor: Clue cells são células epiteliais vaginais recobertas por uma camada densa de bactérias e detritos, o que lhes dá bordas mal definidas e um aspecto pontilhado no esfregaço. Elas são um achado clássico da vaginose bacteriana, condição em que há perda das lactobacilas e proliferação de flora anaeróbia, sendo Gardnerella vaginalis a espécie mais associada — embora a vaginose seja tipicamente polimicrobiana. Clinicamente, a vaginose costuma se apresentar com corrimento homogêneo, acinzentado, odor de peixe que intensifica com KOH (teste do aminas), e pH vaginal geralmente >4,5. O pulo do gato para identificar vaginose no laboratório é bater o olho no esfregaço e ver as células-guia: epitélios com bordas encobertas por pontos ou grânulos bacterianos.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa vaginite com corrimento espumoso, amarelado-esverdeado e prurido; no exame microscópico a fresco é possível ver trofozoítos móveis. Na citologia podem aparecer inflamação intensa e, às vezes, estruturas sugestivas de trichomonas, mas não se formam clue cells. Ou seja, a presença de células-guia não indica Trichomonas.

Alternativa B: INCORRETA. Candida (candidíase vulvovaginal) cursa com corrimento espesso, branco, tipo “coalhada”, prurido e sinais inflamatórios locais. No esfregaço e na citologia podem ser visualizadas leveduras e pseudohifas, o que confirma a hipótese, mas Candida não produz as células epiteliais recobertas pelo padrão granular típico das clue cells.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis causa cervicite uretral e pode levar a secreção mucopurulenta e nas citologias pode haver alterações inflamatórias e células com alterações reativas, além da possibilidade de identificação por testes específicos (NAAT). Contudo, não há associação entre Chlamydia e formação de clue cells; essas células são marcador de alteração da microbiota vaginal, não de infecção intracelular por Chlamydia.

Alternativa D: CORRETA. Gardnerella vaginalis é a principal bactéria associada à vaginose bacteriana e relacionada à formação das clue cells — epitélio vaginal recoberto por biofilme bacteriano. Na prática clínica e no citopatológico, a visualização de clue cells é um sinal forte de vaginose bacteriana, que deve ser investigada e tratada conforme quadro clínico e critérios diagnósticos (sintomas, pH, teste do aminas, aspecto do corrimento).

Resposta: Alternativa D