Dica do autor: O quadro descrito é clássico para hemorragia pós-parto por atonia uterina: útero aumentado e amolecido com sangramento intenso. O pulo do gato aqui é entender que a causa mais comum de sangramento nas primeiras horas após o parto é justamente a incapacidade do miométrio de contrair e comprimir os vasos maternos no leito placentário. A conduta é dupla: 1) medidas imediatas de reanimação (ABCDE: garantir via aérea, oxigenação, controle de via venosa, reposição volêmica, tipagem e preparo de sangue) e 2) medidas específicas para restabelecer o tônus uterino. O que faz diferença de verdade é administrar um uterotônico eficaz o quanto antes — oxitocina é o primeiro passo quando disponível (via IV lenta ou IM, seguida de infusão), associada a massagem uterina e medidas adjuvantes como ácido tranexâmico nas primeiras 3 horas. Se a oxitocina não resolver, passa-se para outros uterotônicos (ergotamínicos com cautela em hipertensos, carboprost com cuidado em asmáticos, misoprostol quando outros não estiverem disponíveis) e, se necessário, intervenções mecânicas (compressão bimanual temporária, balão intrauterino) ou cirúrgicas. Fique ligado: a massagem e a compressão bimanual são manobras imediatas e importantes como temporização, mas não substituem a administração rápida de oxitocina quando o diagnóstico é atonia.

Alternativa A: INCORRETA. A wintercuretagem (curetagem) é indicada quando há suspeita de retenção de restos placentários ou de subinvolução por tecido residual. No quadro de atonia uterina o útero está amolecido e a placenta geralmente já foi desprendida/expulsa; raspar um útero atônico pode agravar o sangramento e causar trauma. Portanto, curetagem não é a melhor conduta inicial aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O misoprostol (análogo de prostaglandina E1) é uma opção útil, especialmente em locais sem oxitocina ou quando outras medidas falharam, mas tem início de ação mais lento e eficácia variável. Quando oxitocina está disponível, misoprostol é considerado adjuvante ou alternativa de recurso — não a melhor conduta inicial num serviço estruturado.

Alternativa C: INCORRETA. A compressão bimanual é uma manobra rápida e eficaz para controle temporário do sangramento e deve ser realizada imediatamente enquanto se prepara terapêutica definitiva. No entanto, isoladamente não é a melhor conduta definitiva — é uma medida de estabilização. A conduta mais apropriada e decisiva para atonia é administrar oxitocina o mais rápido possível.

Alternativa D: CORRETA. A oxitocina é o uterotônico de primeira linha no manejo da hemorragia pós-parto por atonia. Deve ser administrada prontamente (10 UI IM ou bolus/infusão IV conforme protocolo local — geralmente infusão contínua para manutenção), associada a massagem uterina e suporte hemodinâmico. É a medida capaz de promover contração miometrial efetiva e reduzir o sangramento; outras opções ficam como complemento ou alternativa.

Resposta: Alternativa D