Dica do autor: A quimioprofilaxia para tuberculose tem como objetivo evitar que a infecção latente evolua para tuberculose ativa, especialmente em pessoas com maior risco de progressão. O foco principal são os contatos domiciliares de casos bacilíferos (escarro+), crianças pequenas e indivíduos imunocomprometidos — porque convivência próxima com fonte de transmissão mais carga bacilar e deficiência da resposta imune aumentam muito a chance de adoecer. Antes de iniciar a profilaxia é preciso excluir tuberculose ativa (anamnese, exame físico e imagem). O pulo do gato é saber que nem todo teste tuberculínico positivo exige profilaxia: importa a situação clínica (idade, tempo de contato, imunidade) e o tempo de conversão. Rotinas comuns incluem isoniazida por prazo definido (esquemas clássicos de monoterapia por meses), com alternativas em casos específicos. Em neonatos coabitantes de fonte bacilífera a conduta é imediata — mas o esquema clássico não é "rifampicina por três meses"; já pessoas com imunossupressão domiciliares de bacilíferos são prioridade absoluta para quimioprofilaxia, mesmo que o teste tuberculínico seja fraco ou negativo, dependendo do grau de imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. A formulação mistura conceitos. "Viragem tuberculínica" ou conversão implica aumento significativo do diâmetro da reação em um período curto (é a evidência de infecção recente) e é isso que justifica profilaxia — não uma viragem antiga ocorrida há mais de 12 meses. Além disso, o limiar de 5 mm é reservado a situações de imunossupressão (ex.: HIV); na população geral a definição de conversão exige aumento maior. Em suma: conversão recente é indício de tratamento preventivo; uma conversão antiga (>12 meses) isoladamente não é indicação automática de quimioprofilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de proteger pacientes em situações clínicas especiais (uso prolongado de corticóide, imunossupressores, silicose, neoplasias, DM descompensado) está certa — essas condições aumentam muito o risco de progressão — mas a frase está truncada ao falar apenas em "reatores fracos". Em indivíduos imunossuprimidos pode haver reação tuberculínica fraca ou até negativa por anergia; por isso, muitas vezes a indicação de quimioprofilaxia independe de uma reação forte no teste. Logo, limitar a indicação a “reatores fracos” é impreciso e pode levar a erro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Recém‑nascidos coabitantes de foco bacilífero realmente merecem atenção imediata e frequentemente devem receber quimioprofilaxia, mas o esquema sugerido — rifampicina por três meses com novo teste tuberculínico — não é a prática rotineira descrita na conduta padrão. O esquema clássico usado é baseado em isoniazida por período apropriado, e a conduta inclui vigilância e reavaliação diagnóstica ao término da profilaxia; a afirmação apresentada está errada ao afirmar o uso rotineiro de rifampicina por três meses nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. Imunodeprimidos que convivem no domicílio com casos bacilíferos são prioridade para quimioprofilaxia. A combinação de exposição intensa (contato doméstico com fonte bacilífera) e vulnerabilidade imunológica aumenta muito a probabilidade de progressão para tuberculose ativa; por isso, iniciar terapia preventiva é medida indicada, mesmo diante de testes tuberculínicos pouco reativos ou negativos em função da anergia. Esse grupo inclui pacientes com infecção por HIV, uso de imunossupressores, corticoterapia em doses imunossupressoras, receptores de transplante, entre outros.

Resposta: Alternativa D