Dica do autor: No pós-operatório de cirurgia abdominal de grande porte, especialmente em pacientes na UTI, o risco de tromboembolismo venoso (TEV) dispara porque quase sempre juntam-se pelo menos dois dos elementos da conhecida tríade de Virchow: estase venosa (devido a imobilidade, analgesia, ventilação mecânica), lesão endotelial (trauma cirúrgico, manipulação vascular, cateteres) e estado de hipercoagulabilidade (resposta inflamatória, aumento de fatores de coagulação, perda de inibidores naturais). O pulo do gato clínico é pensar que esses fatores raramente aparecem isolados — no contexto cirúrgico eles costumam coexistir, elevando bastante a probabilidade de trombose venosa profunda (TVP) e, consequentemente, de embolia pulmonar (EP). Fique ligado também: exames como o dímero-D têm ótima sensibilidade em cenário ambulatorial para excluir TEV, mas perdem utilidade no pós-operatório imediato por serem frequentemente falsamente elevados. A ultrassonografia duplex venosa é o exame de escolha para TVP de membros inferiores proximais, com alta sensibilidade e especificidade quando realizada adequadamente; já a TVP de membros superiores, embora menos frequente, também pode gerar EP, especialmente na presença de cateteres venosos centrais.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta certa. Na prática, pacientes pós-operatórios de grande porte apresentam múltiplos elementos da tríade de Virchow: imobilidade e estase venosa, trauma/endotélio lesionado pela cirurgia e um estado pró‑trombótico induzido pela inflamação e alterações hematológicas do pós‑operatório. Ou seja, não é raro encontrar dois ou três componentes simultaneamente, o que explica a alta incidência de TEV nesse cenário e a necessidade de profilaxia ativa.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem do dímero‑D tem alto valor preditivo negativo (útil para excluir TEV quando baixa), mas tem baixo valor preditivo positivo — especialmente no pós‑operatório, quando níveis aumentados são comuns por inflamação, trauma ou procedimento cirúrgico. Portanto, um dímero‑D elevado nesse contexto não confirma TVP e não deve ser usado isoladamente para diagnosticar trombose.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia duplex venosa para TVP de membros inferiores proximais, quando bem feita, tem sensibilidade alta (na casa dos 90% ou mais) e boa especificidade. A sensibilidade cai para tromboses distais (panturrilha) e é mais dependente do operador, mas definitivamente não é tipicamente inferior a 50% para as tromboses clinicamente relevantes proximais. Logo, afirmar sensibilidade <50% é enganoso.

Alternativa D: INCORRETA. A trombose venosa de membro superior pode sim provocar embolia pulmonar. A frequência é menor do que nas tromboses de membro inferior, mas fatores como cateteres venosos centrais, câncer e trombofilia aumentam o risco de EP. Portanto, não dá pra afirmar que a TVP de membro superior não acarreta EP — ela pode e, em certas situações, merece atenção semelhante.

Resposta: Alternativa A