Dica do autor: A colangiografia intraoperatória (CIO) é uma ferramenta útil para mapear a anatomia da via biliar e detectar cálculos no ducto colédoco durante colecistectomia. O pulo do gato é lembrar que a indicação da CIO é clínica e imagem-dirigida — ou seja, baseada em achados que aumentam a suspeita de coledocolitíase ou em dúvida anatômica que possa levar a lesão iatrogênica. Indicações clássicas incluem história prévia de icterícia/colúria, alterações bioquímicas ou imagem sugestiva de dilatação do colédoco, quadro clínico compatível com colangite (tríade de Charcot), suspeita de lesão da árvore biliar extra-hepática durante o ato operatório e achados que sugiram micro- ou macrocálculos no colédoco. Já características demográficas isoladas — como idade <50 anos — não são indicação per se para realizar CIO. Em suma: cabe ao cirurgião ponderar risco de coledocolitíase e dificuldade anatômica; bater o olho e saber quando a imagem intraoperatória vai mudar a conduta é o que define o uso da CIO.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com microcálculos (ou qualquer suspeita de cálculos no colédoco) são uma indicação clássica para CIO quando há dúvida pré- ou intraoperatória sobre presença de pedras no ducto. A CIO permite detectar litíase residual e, se encontrada, orientar extração endoscópica ou cirúrgica no mesmo tempo.

Alternativa B: INCORRETA. Suspeita de lesão da árvore biliar extra-hepática é motivo para realizar colangiografia intraoperatória (ou imediata) para avaliar extensão da lesão e orientar reparo. Identificar a anatomia e o local da ruptura é fundamental para planejamento cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. História prévia de icterícia e colúria indica episódios de obstrução biliar e aumenta a probabilidade de coledocolitíase; por isso é uma indicação clássica para investigação da árvore biliar, incluindo CIO quando se está no ato operatório.

Alternativa D: CORRETA. Idade inferior a 50 anos NÃO é, por si só, indicação clássica para colangiografia intraoperatória. Idade é um dado demográfico e só teria papel indireto quando associado a fatores de risco ou achados clínicos/imagiológicos. Fazer CIO apenas por causa da idade seria excesso sem justificativa.

Alternativa E: INCORRETA. A tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito) sugere colangite/obstrução do colédoco e é indicação clara para avaliar a via biliar — se a paciente está em cirurgia, a CIO é uma ferramenta adequada para confirmar obstrução por cálculos.

Resposta: Alternativa D