Dica do autor: Na mulher de 55 anos com história familiar positiva para câncer de mama, o foco do atendimento no nível primário é identificar risco e oferecer rastreamento adequado. A mamografia é o exame de escolha para rastreamento em faixa etária pós-menopausa; alterações finas como microcalcificações agrupadas são sinal de alerta porque podem representar carcinoma in situ (especialmente DCIS) ou carcinoma invasivo inicial. Calcificações têm padrão morfológico e distribuição que orientam a suspeita: microcalcificações finas, pleomórficas e agrupadas elevam a probabilidade de malignidade e justificam investigação adicional (imagem focal, aumento de resolução e/ou biópsia); já calcificações grosseiras ou vasculares tendem a ser benignas. A ultrassonografia complementa a avaliação, sobretudo em mamas densas ou para caracterizar lesões palpáveis, mas não substitui a mamografia como rastreamento em mulheres dessa faixa etária. O manejo no PSF inclui exame clínico das mamas, orientação para realização periódica de mamografia conforme risco, e direcionamento para referência quando o exame for alterado ou quando houver risco genético claramente elevado.

Alternativa A: INCORRETA. Exame ginecológico não é parte específica do rastreamento do câncer de mama; o que cabe no PSF é exame físico das mamas e encaminhamento para mamografia periódica. A ultrassonografia é complementar e indicada em situações específicas (mamas densas, investigação de nódulo palpável), mas não substitui a mamografia de rastreamento em mulher de 55 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão sólida com margens lisas tende a sugerir benignidade (por exemplo, fibroadenoma). Achados sugestivos de malignidade ao ultrassom incluem lesão sólida com contornos irregulares, espiculados ou microlobulados, orientação vertical e halo periférico; margens nítidas e lisas não caracterizam aspecto maligno típico.

Alternativa C: INCORRETA. Calcificações grosseiras, grossas ou em padrão 'popcorn' são geralmente benignas (calcificações de fibroadenoma, fat necrosis, depósitos vasculares). São as microcalcificações finas, heterogêneas e agrupadas que causam maior suspeita de malignidade e requerem investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhamento imediato para mastologia não é obrigatório para toda mulher com história familiar; o primeiro passo no cuidado primário é rastreamento e avaliação de risco. Encaminha‑se quando houver achado suspeito na mamografia/US, quando o risco genético for alto (ex.: síndromes hereditárias) ou quando a confirmação diagnóstica for necessária.

Alternativa E: CORRETA. Microcalcificações agrupadas na mamografia são um padrão que eleva a suspeita de lesão maligna, especialmente DCIS, e justificam investigação adicional. Assim, a mamografia periódica é indicada nessa faixa etária e especialmente importante em mulheres com história familiar relevante.

Resposta: Alternativa E